Расстройство психических процессов

Оглавление:

Патопсихология — это область психологической науки на границе психологии и психиатрии, изучающая закономерности распада психической активности и черты личности по сравнению с закономерностями формирования и прогрессирования психических процессов в норме.

Появление патопсихологии тесно переплетается с развитием психиатрии. Первые экспериментальные и психологические лаборатории в психоневрологических учреждениях были основаны в конце XIX века немецким психологом В. Вундтом и русскими психоневрологами В. М. Бехтеревым и С. С. Корсаковым. В начале 20 века были опубликованы первые пособия по применению экспериментально-психологических методов исследования психических больных. Идеи Л. С. Выготского сыграли важную роль в развитии патопсихологии в СССР.

Патопсихологические исследования имеют большое значение для ряда общих методологических проблем в психологии, например, для решения проблемы взаимосвязи биологических и социальных в развитии психики. Данные этих исследований показывают, что расстройство личности не означает «высвобождение» ее биологических инстинктов и потребностей, а характеризуется, прежде всего, изменением мотивов и потребностей человека. Отмечается также, что закономерности распада психики не повторяют в обратном порядке стадий своего развития.

Данные патопсихологических исследований используются в психиатрии: в качестве диагностических критериев; при определении степени ухудшения психического состояния; при аттестации (судебно-медицинской, трудовой, военной); при рассмотрении эффективности лечения, особенно при применении психофармакологических средств; при анализе нарушений психической деятельности в случае вредных условий труда; при решении вопроса о восстановлении утраченной работоспособности.

П. использует экспериментальные методы исследования, основным принципом которых является качественный анализ психических расстройств как опосредованной и мотивированной деятельности. Патопсихологический эксперимент дает возможность актуализировать не только психические операции, но и мотивы больного человека. Детство П. П. претерпело специальное развитие, в котором на основе позиции Выготского на «зоне ближайшего развития» были разработаны специальные методики, в частности, методика педагогического эксперимента.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что основным методом в работе патопсихолога будет патопсихологический эксперимент. Поможет целый арсенал психологических методов.

Экспериментальный метод — не единственный способ обучения в психологии. По мере развития психологии как точной науки она будет становиться доминирующей. В отечественной патопсихологии эксперимент имеет определенную особенность. Качественный экспериментальный анализ патологических явлений, вызванных различными поражениями головного мозга, и ответы на клинические вопросы восходят к традициям В.М. Бехтерева и А.Н. Бернштейна.

История развития системы экспериментальных методик и приемов

Коренные психиатры всегда подчеркивали жизненную необходимость сочетания психологии и психиатрии, а также необходимость проведения экспериментальных исследований в психиатрических больницах.

Психологические лаборатории в клиниках нервно-психических заболеваний появились в России в 70-80-е годы прошлого века (лаборатория А.А. Токарского в клинике С.С. Корсакова, лаборатория Г. Телятникова, затем В.П. Осипова в клинике В.М. Бехтерева, лаборатория А.Н. Бернштейна в клинике В.П. Сербского и другие). В клиниках и земских психиатрических больницах были проведены обширные и серьезные психологические исследования на психически больных людях.

В советский период развития психиатрии удельный вес патопсихологических исследований был значительно увеличен. Разработана целая система экспериментальных методов и методик, которая прочно закрепилась в практике психиатрических клиник и больниц. Патопсихологические данные все чаще используются психиатрами в процессе дифференциальной диагностики психических расстройств.

Ценный и плодотворный принцип наблюдения за личностью был установлен В.М. Бехтеревым в период доминирования функционализма в экспериментальной мировой психологии: «…Личность пациента и ее отношение к эксперименту не оставлены экспериментатором незамеченными. Все, что можно собрать из объективного наблюдения за пациентом, начиная с выражения лица пациента и заканчивая его поведением, должно быть рассмотрено и оценено в совокупности со всеми условиями эксперимента, не исключая условий, непосредственно предшествующих эксперименту. Но «объективный метод» В.М. Бехтерева противоречил возможностям этого принципа, и анализ оставался неполным.

Представитель В.М. Бехтеревская школа К.И. Поварнин писал, что результаты объективных исследований находят отражение в отношении испытуемого к экспериментальной задаче: «Если нормальный испытуемый соответствует ожиданиям экспериментатора, психически больной человек может иметь совершенно иное отношение к переживанию: он может небрежно подходить к предлагаемой ему работе, спешно выполнять ее из полного безразличия к интересам переживания или из скрытого нежелания, или из отвлекающего бреда и галлюцинаций; наконец, он может полностью отвергнуть переживание из недоверия и т.д.». В связи с этим был поставлен вопрос о умелом индивидуальном подходе экспериментатора к пациенту, который бы побудил его к участию в эксперименте.

Взгляды К.И.Поварнина и других представителей школы В.М.Бехтерева подверглись глубокому влиянию А.Ф.Лазурского, заведующего Психоневрологической лабораторией Психоневрологического института. Как ученик и соратник В.М. Бехтерева, он стал организатором собственной психологической школы. В предисловии к книге А.Ф. Лазурского «Общая и экспериментальная психология» Л.С. Выготский писал, что автор является одним из тех исследователей, которые находятся на пути трансформации эмпирической психологии в научную. Сам А.Ф. Лазурский в основном разрабатывал вопросы индивидуальной и педагогической психологии, но идеи из этих отраслей были перенесены и в патопсихологию. Так, К.И. Поварнин указал на необходимость учитывать индивидуальные особенности пациентов, поскольку иногда обнаруживаются дефекты, в которых на самом деле присутствуют ярко выраженные индивидуальные особенности. Плохая память, например, возможна не из-за болезни, а из-за плохой ушной памяти, что можно доказать, вспоминая зрительно воспринимаемые вещи. Эта идея обогатила принцип корреляции результатов исследований пациентов и здоровых людей.

В клинике был внедрен природный эксперимент, разработанный А.Ф. Лазурским для нужд педагогической психологии. Применялось в рамках досуга пациентов, их деятельности и бесед — с особым назначением предлагались задачи по подсчету, загадки, задачи по замене недостающих букв в тексте, слоги и т. п.

Таким образом, патопсихология, даже на заре своего существования, обладала всеми качествами, необходимыми для установления ее научной самостоятельности как отрасли психологической науки: Объект исследования — психологические расстройства; методы — весь арсенал психологических методов; концептуальный аппарат — аппарат психологической науки. Представители различных психологических школ вложили в концепцию сверхъестественного другое дело. В школе В.М. Бехтерева были обозначены широкие перспективы развития, теоретические и прикладные аспекты становления отрасли.

В школе В.М. Бехтерева началось развитие основ психорефлексотерапии. «По аналогии с физическим методом укрепления больного организма», — писал А.В. Ильин, «психологический опыт позволит найти метод, если не для относительного выздоровления, то хотя бы для сохранения снижающейся психики пациента». В качестве метода лечения истерических анестезии и паралича, навязчивых состояний и патологических побуждений применялась «тренировка» комбинаторно-двигательных рефлексов, вытесняющих патологические рефлексы; проводилась работа по повышению умственной активности определенной дозировкой психической работы в виде чтения и записи и других форм психических занятий взрослых. Терапия такого рода была связана с медицинской педагогикой, но реальные психологические методы играли в ней довольно скромную роль. Конкретное участие психологов в разработке общих принципов и формировании конкретных методических методов психотерапевтического воздействия начинает возникать в советской патопсихологии только в наше время.

В детской и судебной экспертизах применялись патопсихологические методы. В.М. Бехтерев и Н.М. Шелованов писали, что данные патологической психологии позволяют практически безошибочно идентифицировать умственно отсталых школьников для направления их в специальные учреждения для отстающих.

С практикой проведения судебно-медицинских экспертиз возникла необходимость в изучении на стыке патологической и индивидуальной психологии, которая имеет не только практическую, но и теоретическую ценность. Появились также исследования на стыке патопсихологии и социальной психологии. «Влияние больных друг на друга и широкое поле нормальной внушаемости и подражания у здоровых — очень интересные вопросы как для психиатров, так и для психологов, и заслуживают полного внимания экспериментальной психологии, коллективной психологии, социологии, образования и криминальной антропологии». Она представляет практический интерес в случаях, когда речь идет о школах, больницах, а также при лечении неврозов и психозов.

Интересно, что в школе В.М. Бехтерева была очерчена проблема корреляции развития и распада психики, которая гораздо позже нашла решение на теоретической основе работ Л.С. Выготского (Б.В. Зейгарник. Б.С. Братус, М.А. Карева, С.Ю. Рубинштейн, В.В. Лебединская). Так, М. Маржецкий писал об искушении сопоставить данные, полученные «по результатам мониторинга и экспериментов с детьми, с данными, полученными в работе с психически больными людьми». Такую работу проводила Л.С. Павловская, которая показала неоднородность «распада» в двух группах пациентов — идиотов и с малолетним слабоумием — и качественную разницу в решении ими экспериментальных задач в сравнении с решениями невозможных для невежества задач детей четвертого года жизни.

В.М. Бехтерев не считал изучение психически больных людей ключом к познанию внутреннего мира здоровых. От нормы — к патологии, чтобы вернуть нейропсихическое здоровье пациенту, — это должно быть способом мышления психиатра. Поэтому психология нормального человека занимает почетное место как в практической подготовке невропатолога и психиатра, так и в научных психиатрических исследованиях школы.

Общие особенности методов патопсихологических исследований

Основной формой деятельности патопсихолога является экспериментальная психологическая оценка психически больных пациентов. Применение психологических методик позволяет получить данные о характере и структуре психологических изменений, степени нарушения и сохранения психологических функций.

Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, основана на системе методов, установленных в современной психологической науке. Однако характер поставленных задач и специфика области определяет специфику используемых методов и приемов, а также технологию их применения. Патопсихологические исследования сложны, поскольку их целью является выявление не отдельных составляющих, а всей структуры психической деятельности психически больных людей. По мнению российских патопсихологов (Б.В. Зейгарник, С.Ю. Рубинштейн, В.В. Лебединский и др.), основным методом патопсихологии является эксперимент, а в качестве дополнительных методов используются наблюдения, беседы, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни человека (анализ анамнестической информации), сравнение экспериментальных данных с историей жизни. Психодиагностические методы и приёмы (тесты, проекция, допрос) в последнее время активно применяются в патопсихологии (точнее, в клинической психологии). О законности и возможности применения психодиагностических методов в патопсихологических исследованиях рассказывается далее более конкретно.

Уже отмечалось, что патопсихологические исследования носят комплексный характер и, помимо основных экспериментальных методов, включают в себя интервью с пациентом и наблюдение за его поведением во время исследования.

Интервью, как один из методов научного познания, представляет собой запись информации на основе устного (устного) общения. Клиническое или проводимое интервью широко используется в клинической практике и относится к методам диагностики. В интервью (или разговоре с больным предметом), используемом в патопсихологических исследованиях, выделяются две части. Первая часть — интервью в строгом смысле этого слова. В этом случае экспериментатор разговаривает с пациентом без проведения эксперимента. Вторая часть интервью — разговор во время эксперимента.

Разговор в строгом смысле может быть «вовсе нет». Она имеет клинический характер, т.е. всегда должна иметь цель, зависящую от поставленной задачи. Как правило, в клиниках задача психолога ставится лечащим врачом. Возможные варианты задачи, поставленной лечащим врачом перед патопсихологом, уже описаны. Это задача дифференциальной диагностики, или получение данных, важных для принятия профессиональных решений, или задача определения влияния психофармакологических средств на психическое состояние пациента и др. В соответствии с конкретным практическим заданием психолог выбирает стратегию своих действий и беседы. Например, врач обращается к пациенту-эксперту с целью выявления степени ухудшения его интеллектуальных и личных качеств или выявления поведенческих стереотипов. Затем интервью должно быть структурировано таким образом, чтобы выявить диагностическую значимость психологических и личностных характеристик пациента. Другими словами, клиническое интервью всегда имеет диагностическую направленность. Иногда (как правило, не очень опытный) терапевт не может сформулировать конкретное задание, а просто просит психолога посмотреть на «очень трудного пациента». В этом случае сам патопсихолог, на основе тщательного изучения истории, должен понять, в чем заключается его задача и с какой целью он должен вести беседу с пациентом. С подобной проблемой сталкивается школьный психолог, который проводит патопсихологическое обследование ребенка вне психиатрической клиники по просьбе педагогов и родителей.

Содержание задаваемых вопросов должно соответствовать должностной инструкции психолога. Вопросы, задаваемые психологом, не должны носить исключительно клинический характер, т.е. не должны быть направлены на выявление признаков расстройства. Оценивать клиническую картину расстройства должен не психолог, а врач. Поэтому во время интервью психолог должен получить психологическую информацию об особенностях познавательной деятельности (память, мышление, внимание, язык). Целесообразно также включать в интервью вопросы, позволяющие определить специфику ориентации в том или ином месте и времени, а также человека, характеризующего состояние сознания на момент экзамена.

Интервью, проведенное с детьми, также должно дать общее представление об уровне интеллектуального развития и его соответствии возрасту ребенка. Особое внимание в беседе с ребенком следует уделить вопросам об особенностях и мотивах поведения, отношении к семье и школе, интересах, талантах, трудностях в обучении, характере отношений со сверстниками и взрослыми, отношении к его инвалидности и к ситуации расследования. Однако подобные вопросы важны и в интервью со взрослыми испытуемыми, поскольку ответы на них дают первое представление о личностной и мировоззренческой системе субъекта.

В качестве вспомогательного метода наблюдение включено в контекст других методов исследования; как интервью, так и эксперименты. Она пронизывает ткань всего исследования и должна поддерживаться на протяжении всего процесса взаимодействия патологоанатома с обследуемым. В то же время наблюдение не должно быть навязчивым или становиться единственным объектом внимания субъекта.

Наблюдение, как мы знаем, может быть как полным, так и выборочным. Для патопсихологической диагностики, конечно, интересны все поведенческие выражения пациента (как вербальные, так и невербальные), имеющие диагностическую ценность. Поэтому лучшим способом изучения этих поведенческих проявлений было бы непрерывное наблюдение, а лучшим способом их захвата — скрытая аудиовизуальная запись, которая может быть многократно проанализирована. Однако в реальных условиях работы патологоанатома такого технического оснащения у психолога нет, а организация постоянного наблюдения слишком утомительна. Поэтому психолог должен иметь представление о том, какие элементы поведения пациента обязательно должны наблюдаться и что должно быть записано в протоколе из всего многообразия наблюдаемых реакций человека — речь, двигательная активность, мимика и другие.

Во-первых, следует обратить внимание (и соответствующим образом записать) на те элементы поведения, которые типичны для различных форм психических расстройств. Для этого патопсихолог должен быть хорошо знаком с основными проявлениями (симптомами) психических и личностных расстройств, которые характерны для различных расстройств.

Во-вторых, необходимо фиксировать те поведенческие проявления, которые являются нетипичными для личности пациента, т.е. противоречащими предварительной информации о пациенте из медицинских документов, отчетов окружающих лиц, а также впечатлениям, полученным экспериментатором при общении с подопытным в другое время. Эти атипичные проявления могут свидетельствовать об изменении психического состояния пациента или проявлении его поведенческих установок.

В-третьих, при работе с детьми необходимо обращать внимание на поведение, нетипичное для детей определенного возраста (а при работе со взрослыми — нетипичное для людей определенного культурно-образовательного уровня). Такими поведенческими особенностями могут быть проявления дизартогенеза или возрастные психопатологические расстройства.

По содержанию, во время наблюдения необходимо обратить внимание на то, как пациент реагирует на замечания экспериментатора, на инструктаж и содержание различных заданий, на неудачное или успешное выполнение задания, как он справляется с успехом (удовлетворен или равнодушен), как он реагирует на помощь экспериментатора, на изменение условий проведения эксперимента (временные ограничения, другой тип решения, помехи и т.д.). Особенно важно отметить, критикует ли пациент допущенные ошибки, контролирует ли он свои действия.

Таким образом, наблюдение, как и беседа, дополняет и уточняет данные эксперимента, позволяет рассматривать психическую активность и личностные характеристики пациента в контексте осуществления экспериментальной деятельности и общения с экспериментатором как реальный пласт его жизни. Именно сложность патопсихологических исследований позволяет изменить или поставить правильный диагноз и назначить правильное лечение.

Процедура проведения психологического эксперимента

Экспериментальное психологическое исследование состоит из нескольких этапов:

1. изучение истории болезни. Знание истории болезни, психиатрического статуса и других клинических данных позволяет психологу сформулировать конкретные задачи эксперимента, рассмотреть процедуру проведения эксперимента, сделать правильный выбор методик и порядок их изложения, выбрать подходящий тон для интервью и установить доверительные отношения с пациентом.

Необходимо учитывать данные истории болезни и анализ экспериментальных данных. Они могут быть качественными при сравнении и взвешивании с клиническими данными. Например, если у пациента депрессия, то пониженная кривая памяти может не быть явным индикатором плохой памяти. Она может быть опущена из-за безразличного отношения пациента к самому обследованию.

Психолог должен избегать разговора с пациентом о его болезненных переживаниях после изучения истории; в любом случае, он не должен инициировать разговор. Это требование вытекает из императива не вмешиваться в стратегию и тактику лечащего врача, не вмешиваться в его компетенцию и не заменять его.

2. проведение психологического эксперимента. Она должна быть инициирована после установления сочувственного контакта и взаимопонимания с пациентом. Задача должна быть четко сформулирована, а инструкция дана в понятной форме. Необходимо знать, все ли понял пациент, и только тогда следует ставить задачу.

Опыт показывает, что с пациентом нельзя работать более 1,5-2 часов — он устает, его восприятие ухудшается, результаты искажаются. Поскольку продолжительность полного психологического обследования чаще всего составляет 3-4 часа, его следует проводить в течение 2 дней. Обычно эксперимент должен быть запланирован на утренние часы и проводиться в тихой обстановке, наедине с пациентом или в присутствии специалиста-лаборантки, который будет фиксировать ход исследования, реакции, заявления и реакции пациента. После того, как экспериментатор провел беседу: объясняет, дает рекомендации, успокаивает пациента.

3. обработка и анализ экспериментальных данных. Многие методы требуют некоторой обработки и подсчета ошибок; строится график, выводится кривая. Анализируются и сравниваются методы работы и ошибки различных методик, сопоставляются результаты опосредованной и непосредственной запоминания. Оцениваются написанные на них числа и тексты. После тщательного подсчета ошибок, упущений, качественного анализа экспериментальных данных проводится сравнение с клинической картиной заболевания. Этот этап работы позволяет изменить ход последующего эксперимента и включить в него новые методические приемы.

4. заключение по результатам психологического исследования. Он написан по определенной схеме и должен содержать ответ на вопрос, поставленный врачом. Такие или подобные черты или психические расстройства должны быть подтверждены фактами, полученными в ходе эксперимента, или на основе примеров суждений и действий пациента, указывающих на патологию. В конце доклада кратко излагаются основные выводы по итогам расследования. Диагноз заболевания не ставится, так как он должен быть поставлен психиатром на основании полного клинического обследования пациента. В то же время, отчет, несомненно, должен содержать информацию, имеющую диагностическое значение. Например, если в отчете основное внимание уделяется символике и псевдоабстракции мышления пациента и неадекватной эмоциональной реакции на обследование, то это более типично для шизофрении. Однако, если истощение, ослабление памяти и внимания, но суждения конкретны и ассоциации существенны, то можно говорить об органическом повреждении мозга.

Отчет не должен дублировать психическое состояние пациента. Она добавляет к клиническому описанию информацию, которая не может быть получена без проведения психологического эксперимента.

Патопсихологическое исследование

Патопсихологические исследования нарушенной психики первоначально проводились только в психиатрических больницах. Чтобы пролить свет на критерии нормы и патологии, параллельно изучались особенности психики здоровых людей. С точки зрения психосоматической медицины, ряд соматических заболеваний основывается на определенных личностных характеристиках человека. Затем следует провести патопсихологическое исследование особенностей менталитета в соматических клиниках с целью дальнейшей психокоррекции личности и профилактики соматических заболеваний.

Патопсихологическое обследование включает в себя следующие компоненты:

Разговор с пациентом;
Эксперимент (экспертиза);
Изучение истории болезни;
Наблюдение за поведением во время исследования;
Оценка результатов;
Делаю вывод.

Для решения практических задач клиники подбираются патопсихологические экспериментальные задачи. Основными исследуемыми расстройствами являются нарушения развития личности и нарушения психических процессов:

Расстройства восприятия;
нарушения внимания;
нарушения памяти;
расстройства мышления;
нарушения психического функционирования.

М.С. Лебединский, В.Н. Мясищев рассматривают связь многих заболеваний, их возникновение и течение с личностью больного. Они различают распад, деградацию личности в результате органического поражения мозга; патологическое развитие личности (психопатии); патологические реакции и развитие в виде неврозов. Эндогенные заболевания (MDP и шизофрения) являются генетическими, но личностные черты часто являются одним из условий развития психоза. В динамике шизофрении, эпилепсии и органических заболеваний происходят характерные для этого заболевания изменения личности.

Б.Д. Карвасарский ставит перед собой следующие основные задачи по изучению личности:

изучение роли личности в развитии нервно-психических и соматических заболеваний.
определить важность личностных факторов в патогенезе заболеваний и развитии клинической картины.
выявлять особенности изменения личности при различных заболеваниях.
разработка эффективных личностно-ориентированных методов психопрофилактики, психотерапии и реабилитации.

Выделяются два основных метода изучения личности — клинический и лабораторный. Первый основан на наблюдении за пациентом и беседах с ним, второй предполагает использование разнообразных тестов.

Изучение истории жизни человека осуществляется с помощью «анамнестического» или биографического метода. Необходимо собирать информацию о пациенте не только из его слов, но и из слов его родственников. Многое можно узнать о личности человека из реальных взаимодействий во время групповой психотерапии.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: