Взаимосвязь копинг-стратегий и уровня эмоционального выгорания у медицинских работников - Концепция синдрома эмоционального выгорания

Оглавление:

Проблема стрессоустойчивости человека в различных профессиях давно привлекает внимание психологов. Существует ряд профессий, в которых человек начинает испытывать чувство внутренней эмоциональной пустоты из-за необходимости постоянного контакта с другими людьми. «Ничто не является таким сильным бременем и таким сильным испытанием для человека, как другой человек» — эта метафора может быть положена в основу изучения психологического феномена — синдрома эмоционального выгорания.

Данное исследование посвящено эмоциональному выгоранию — актуальной проблеме современной профессиональной деятельности. Многие люди сталкиваются с этой проблемой на работе, в семейных отношениях, то есть во всех социальных сферах жизни человека. Плохо организованная работа с коллегами и клиентами, которая требует больше усилий и времени, рано или поздно начинает сказываться на работоспособности. И люди начинают «перегорать», как лампочки. А затем наступает состояние эмоционального, умственного, физического истощения в результате неуправляемого стресса на работе. Люди, находящиеся в постоянном стрессе, тревоге, не могут эффективно работать, возможны дисфункциональные последствия, если выгорание негативно влияет на выполнение профессиональной деятельности, поэтому проблема эмоционального выгорания является востребованной и необходимой для дальнейшего исследования.

Профессиональная деятельность медицинского персонала предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Эмоциональное выгорание — это приобретенный стереотип эмоционального, обычно профессионального, поведения. Выгорание отчасти является функциональным стереотипом, поскольку позволяет человеку дозировать и экономить свои энергетические ресурсы.

Медицина — это та область человеческой деятельности, где преобладают негативные эмоциональные состояния. Пациенты ожидают от медицинского персонала сочувствия и заботы, что требует сопереживания. Поэтому предполагается, что в медицину, как и в другие социономические профессии, должны идти люди с высоким уровнем эмпатии (А.П. Василькова, 1997).

Эмпатия врача помогает лучше почувствовать состояние пациента Т.Х. Киф (1973). Наряду с этим, как отмечала М.А. Юровская (1925), врача отличает способность легко преодолевать неприятные впечатления.

Следует также учитывать, что медицинский персонал, постоянно сталкивающийся со страданиями людей, должен возводить своеобразный барьер психологической защиты от пациента, становиться менее эмпатичным — иначе он рискует эмоциональным выгоранием и даже невротическими срывами.

Таким образом, требования к эмоциональной сфере медицинского персонала довольно противоречивы. Помимо сопереживания, медицинские работники должны быть эмоционально устойчивыми. Как чрезмерная эмоциональность, так и эмоциональная вялость могут быть препятствием для выполнения четких и быстрых действий.

Работа в медицине предъявляет жесткие требования к психофизиологическим характеристикам профессионала и требует научно обоснованных методов отбора, адаптации профессионалов в медицинской сфере и профилактики синдрома эмоционального выгорания. В настоящее время существует мало работ, посвященных исследованию эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников, количество исследований, посвященных психологической помощи и профилактике синдрома выгорания у медицинских работников, ограничено, что также делает наше исследование актуальным.

Концепция синдрома эмоционального выгорания

Традиционно и в общественном сознании, и в научной литературе в первую очередь подчеркиваются положительные стороны работы с людьми (врачи, учителя, социальные работники и т.д.). В то же время очевидно, что именно работа с людьми, в силу высоких требований, особой ответственности и эмоциональной нагрузки, потенциально несет в себе риск тяжелых переживаний, связанных с рабочей ситуацией, и вероятность профессионального стресса.

Впервые эта проблема привлекла внимание американских специалистов, когда появились и получили широкое распространение социальные службы, в которых сотрудники с профессиональной подготовкой или специальной подготовкой в области психологии или социологии находились в постоянном контакте с клиентами, приходившими к ним со своими разнообразными и, как правило, довольно серьезными проблемами. Часто их единственная роль в таких случаях заключалась в оказании психологической поддержки, выслушивании, помощи и, по возможности, совете. Несмотря на специальную подготовку и отбор персонала, через некоторое время его работы руководство служб часто сталкивалось с фактами неудовлетворительной работы персонала, особенно с жалобами посетителей на недостаток внимания, равнодушие и даже грубость. Исследования привели к открытию особого профессионального стресса, «стресса общения», который в сочетании с другими профессиональными стрессами приводит к так называемому феномену «эмоционального выгорания».

H.J.Freudenberger 1974 г. для характеристики психического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально насыщенной атмосфере, оказывающих профессиональную помощь. Первоначально этот термин определялся как состояние истощения, изнеможения с ощущением собственной никчемности.

К 1982 году в англоязычной литературе было опубликовано более тысячи статей об «эмоциональном выгорании». Исследования, представленные в них, были в основном описательными и эпизодическими.

Со временем исследование этого явления становилось все более сложным из-за его значительной неоднозначности и многокомпонентности. С одной стороны, сам термин не был четко определен, поэтому измерение выгорания не могло быть надежным. С другой стороны, отсутствие подходящего инструмента измерения означает, что это явление не может быть подробно описано эмпирически.

Подавляющая часть статей и книг, написанных на тему выгорания в период с 1974 по 1980 год, не могла быть признана научным исследованием, поскольку содержала лишь описательные характеристики и индивидуальные параметры практики. Ситуация существенно изменилась после создания «Опросника выгорания» (К. Маслач, С. Джексон, 1986). Это дало исследователям психометрический инструмент, который позволил применить более стандартизированный и научный подход к изучению рассматриваемого синдрома.

Изначально количество профессионалов, подверженных «эмоциональному выгоранию», было незначительным, это были сотрудники медицинских учреждений и различных благотворительных организаций. В 1982 году Р. Шваб расширяет группу профессиональных рисков: это в основном учителя, полицейские, адвокаты, работники тюрем, политики, менеджеры всех уровней. Как пишет К. Маслач, один из ведущих экспертов в области исследования «эмоционального выгорания», деятельность этих профессионалов сильно различается, но всех их объединяет тесный контакт с людьми, который зачастую очень трудно поддерживать в долгосрочной перспективе с эмоциональной точки зрения. Таким образом, в настоящее время существует единый взгляд на природу психического выгорания и его структуру. Согласно современным знаниям, «психическое выгорание» — это состояние физического, эмоционального и умственного истощения, которое проявляется в социальных профессиях. Этот синдром включает в себя три основных компонента, выделяемых К. Маслач: эмоциональное истощение, деперсонализация (цинизм) и снижение эффективности работы.

Факторы, влияющие на синдром эмоционального выгорания

После того как это явление стало широко известно, возникает вопрос о факторах, которые способствуют его развитию или, наоборот, тормозят его. Традиционно они делятся на два основных блока: специфика профессиональной деятельности и индивидуальные особенности самих профессионалов. Чаще всего эти факторы называют внешними и внутренними или личностными и организационными.

Некоторые авторы выделяют и третью группу факторов, которые рассматривают существенные аспекты деятельности как независимые. Например, Т.В. Форманюк упоминает личностные, ролевые и организационные факторы. В К. Кондо (1991) соответственно: индивидуальный, социальный и «характер работы и рабочей среды».

В качестве примера рассмотрим классификацию В.В. Бойко, который выделяет ряд внешних и внутренних факторов, провоцирующих эмоциональное выгорание.

Группа организационных (внешних) факторов, включающая условия материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия работы, является наиболее представительной в области исследования выгорания. Неслучайно в некоторых работах подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении выгорания. Давайте рассмотрим их:

Хроническая интенсивная психоэмоциональная активность: эта активность связана с интенсивным общением, а точнее, с целенаправленным осознанием и влиянием на партнеров. Профессионал, работающий с людьми, должен постоянно подкреплять различные аспекты общения эмоциями: активно ставить и решать проблемы, внимательно воспринимать визуальную, аудио и письменную информацию, интенсивно запоминать и быстро интерпретировать, быстро взвешивать альтернативы и принимать решения.

Повышение ответственности за выполняемые функции и виды деятельности: Представители массовых профессий, как правило, работают в режиме внешнего и внутреннего контроля. В первую очередь, это касается врачей, учителей, воспитателей и т.д. Процессуальное содержание их деятельности заключается в том, что постоянно необходимо входить и находиться в состоянии субъекта, с которым осуществляется общая деятельность. Вы должны постоянно принимать разряды энергии от своих партнеров. Каждый, кто работает с людьми и привержен честности, несет моральную и юридическую ответственность за благополучие вверенных ему деловых партнеров — пациентов, студентов, клиентов и т.д. Плата за это высокая — нервное напряжение. Например, самоотдача и самоконтроль школьного учителя в течение учебного дня настолько значительны, что на следующий рабочий день психические ресурсы практически не восстанавливаются.

Неблагоприятная психологическая атмосфера профессиональной деятельности: она определяется двумя основными обстоятельствами — конфликтом по вертикали, в системе «начальник — подчиненный», и по горизонтали, в системе «коллега — коллега». Нервозная обстановка склоняет одних людей к растрате эмоций, а других — к поиску способов экономии психических ресурсов. Осторожный человек с крепкими нервами рано или поздно склонится к тактике эмоционального выгорания: держитесь подальше от всего и всех, не принимайте все близко к сердцу, берегите нервы. Психологически сложный контингент, с которым приходится иметь дело профессионалу в сфере общения: Учителя и воспитатели — это дети с аномалиями характера, нервной системы и умственной отсталостью. В процессе профессиональной деятельности почти каждый день находится клиент или пациент, который «портит вам нервы» или «доводит вас до слез». Невольно специалист начинает предвидеть такие случаи и прибегать к экономии эмоциональных ресурсов, убеждая себя формулой: «Не стоит обращать внимания…». В зависимости от статистики своих наблюдений он добавляет, кого именно следует эмоционально игнорировать: непослушных, распутных, неинтеллигентных, капризных или аморальных. Механизм психологической защиты найден, но эмоциональная дистанция может быть использована не по назначению, и тогда профессионал не включается в нужды и потребности нормального партнера по деловому общению. На этой почве возникают недопонимания и конфликты — эмоциональное выгорание проявляет свою дисфункциональную сторону.

Профессиональная деятельность медицинского персонала как источник развития синдрома эмоционального выгорания

Профессиональная деятельность медицинского персонала предполагает высокую эмоциональную насыщенность и большой процент факторов, вызывающих стресс. Эмоции обычно амбивалентны: удовлетворение от успешно проведенной операции или лечения, ощущение собственной значимости, принадлежности к другим людям, признание и уважение коллег, но также и сожаление, депрессия из-за неправильного диагноза или ошибки в лечении, зависть к успешным коллегам, разочарование в профессии и т.д.

Даже те, кто очень увлечен своей работой, испытывают эмоциональные перегрузки, интенсивно работая с большим количеством людей, страдающих от различных личных, физических и социальных проблем. К. Маслач, ведущий эксперт в области изучения этой широко распространенной проблемы, назвал один из особых видов эмоционального стресса, испытываемого работниками здравоохранения и социального обеспечения, выгоранием. Выгорание на работе — это синдром эмоционального истощения, деперсонализации и снижения личных достижений, который обычно испытывают представители профессий, требующих очень интенсивного межличностного контакта с пациентами, клиентами или общественностью. Медицинские работники начинают относиться к пациентам с меньшим вниманием и заботой и могут начать относиться к ним безразлично и даже бесчеловечно. Они становятся недовольными собой и тревожными, потому что считают себя непригодными для работы. С эмоциональным истощением связаны прогулы и текучесть кадров, низкая производительность, плохие отношения с коллегами, семейные неурядицы и плохое здоровье. Эмоциональное истощение современных работников еще больше усиливается в связи с сокращением рабочих мест, изменением должностных обязанностей и большей озабоченностью прибылью, чем моралью и лояльностью. Работа до изнеможения является не только личной инициативой, но и свидетельствует о дисфункции организации. На возникновение и степень выгорания влияет ряд социальных и ситуационных факторов. Они также косвенно указывают на способы их предотвращения или смягчения. Например, качество отношения врача к пациенту сильно зависит от количества пациентов, которых он обслуживает — чем их больше, тем больше его когнитивная, сенсорная и эмоциональная перегрузка. Другим фактором, влияющим на это отношение, является количество прямых контактов с пациентами. Длительная работа в непрерывном прямом контакте с пациентами связана с большим переутомлением. Это особенно верно, когда такой контакт является трудным и стрессовым, как в случае с умирающими пациентами.

Эмоциональное выгорание проявляется в чувстве эмоциональной подавленности и ощущении пустоты, истощения эмоциональных ресурсов. Человек чувствует, что уже не может работать с тем же энтузиазмом и желанием, что и раньше.

Деперсонализация связана с возникновением безразличного и даже негативного отношения к людям, которым служит рабочее пространство. Контакты с ними становятся формальными, безличными; негативное отношение к ним может быть вначале скрытым и проявляться во внутренне сдерживаемом раздражении, которое в итоге прорывается наружу и приводит к конфликту. Такие состояния имеют место в закрытых рабочих командах, осуществляющих совместную деятельность в течение длительного периода времени (до полугода).

Снижение производительности труда выражается в снижении самооценки собственной компетентности (в негативном восприятии себя как профессионала), неудовлетворенности собой, негативном отношении к себе как к личности.

Все эти причины, приводят к психологическому напряжению во время деятельности, вызывая разнообразные формы его проявления. Можно отметить такие состояния, которые сопровождаются психическим напряжением, как: умственное перенасыщение, эмоциональное напряжение, усталость, стресс. Однако, независимо от вида напряжения, оно сопровождается выраженной вегетативной и эндокринной реакцией (повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления, выделение адреналина, норадреналина, оксикортикостероидов). Длительный стресс может привести к патологическим нарушениям сердечно-сосудистой системы и других систем организма.

Условия работы медсестры имеют некоторые особенности, которые могут быть значимыми для развития синдрома эмоционального выгорания.

Эмоциональное напряжение и эмоциональная напряжённость

Медицинский персонал подвержен высокому профессиональному риску заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией, туберкулезом. Медицинский персонал находится в постоянном контакте с лекарственными препаратами и дезинфицирующими средствами, что создает риск аллергических, токсико-химических поражений. Воздействие ионизирующего и неионизирующего излучения (радиация, ультразвук, лазерное излучение) является возможной причиной катаракты и новообразований.

Интенсивная работа в неблагоприятных условиях труда и с высоким износом оборудования привела к высоким показателям и росту профессиональных заболеваний среди медицинского персонала. Однако в настоящее время, согласно классификации отраслей по классам профессионального риска, труд медицинских работников отнесен к классу 01, т.е. предполагается, что работа выполняется в оптимальных условиях труда, не приводящих к развитию профессиональной патологии.

В связи с ухудшением криминальной ситуации в стране, увеличением количества наркоманов, мигрантов, бездомных с большей вероятностью можно ожидать различных «разборок» в больницах и нападений на медицинский персонал с целью хищения лекарств. Вызывает беспокойство рост насилия в отношении медицинских работников, количество нападений, угроз и оскорблений в секторе здравоохранения неуклонно растет.

Авторы (Н.И. Наенко и О.В. Овчинников, 1970) выделяют два вида напряженности: оперативную и эмоциональную. Когда психическое напряжение вызвано высокой сенсорной или интеллектуальной активностью, мы говорим об оперативном напряжении, а когда психическое напряжение возникает в результате фрустрации — об эмоциональном напряжении. Обе характеризуются повышенным уровнем активации (возбуждения). Более того, эти виды психического напряжения часто возникают вместе, поэтому их трудно разделить и изолировать в чистом виде.

Психологическое напряжение может быть вызвано не только высоким темпом деятельности, но и вынужденным бездействием, длительным ожиданием предстоящей деятельности, откладыванием ее выполнения или незапланированным прерыванием (напр.) Любое прерывание деятельности вызывает у человека состояние напряжения, так как он стремился завершить данную деятельность, чтобы реализовать свою потребность в достижении поставленной цели.

Большинство авторов не разделяют термины «эмоциональное напряжение» и «эмоциональная напряженность».

В.Л. Марищук (1974) предложил разделить термины «эмоциональное напряжение» и «эмоциональная напряженность». Первая, по его мнению, характеризуется активизацией различных функций организма в связи с активными волевыми актами, а вторая приводит к временному снижению устойчивости психических процессов и трудоспособности. Итак, напряжение — это свойство состояния, а напряжение — это свойство работы, работы и ситуации.

Л.В. Куликов (1997) считает излишним добавление термина «эмоциональный» к термину «напряжение», поскольку трудно представить любое напряжение безэмоциональным.

Однако мы считаем, что выделение эмоционального напряжения целесообразно, прежде всего, не в связи с тем, что напряжение сопровождается эмоциональными переживаниями, а в связи с тем, что причиной психологического напряжения человека является развившаяся сильная эмоция.

Недаром (Н.И. Наенко и О.В. Овчинников, 1970) было выделено также оперативное напряжение, которое связано с высоким темпом работы. В этом типе рабочего напряжения, которое приводит к оперативному напряжению, эмоциональные переживания также могут иметь место, но они вторичны, а не первичны, как в случае эмоционального напряжения. Л.В. Куликов (1997) также утверждает, что в акцентуированных личностях причиной напряжения могут быть эмоции.

Эмоциональное напряжение в процессе выполнения деятельности обычно возникает из-за препятствия на пути к цели, которое трудно преодолеть. Однако успех в какой-либо деятельности также может привести к эмоциональному напряжению.

Состояние психического напряжения может проявляться в двух формах: повышенное возбуждение, реакции мобилизации резервов организма и тормозные реакции. Отмечено улучшение кратковременной памяти при оптимальном уровне эмоционального напряжения.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: