Невротические депрессии и их отличие от эндогенных - Невротическая депрессия и её характеристика

Оглавление:

Депрессивные расстройства являются наиболее соматизированными психическими состояниями. Вялость и депрессия, доминирующие в сознании, напрямую влияют на соматическое функционирование. Многие психически индуцированные соматические проявления можно рассматривать как эквиваленты состояний тревоги и депрессии, которые не отражаются в психической сфере.

Взаимодействие соматических и психологических процессов редко проявляется так четко, как при психосоматической и соматопсихической депрессии. В то же время при депрессии происходит переплетение предрасположенности и среды, личности и ситуации, психодинамических причин и разъединение некоторых вопросов в психологической и соматической сферах.

Депрессия на невротическом уровне занимает одно из первых мест в структуре психических заболеваний, а феномен депрессии, как результат расхождения между эмоциональной и информационной сферами жизни человека, обязательно присутствует в патогенезе практически любого заболевания.

В последнее время резко возросла распространенность невротической депрессии. В то же время существует настоятельная необходимость в дополнительном исследовании невротического расстройства, исследовании, охватывающем все сферы жизни человека, все аспекты его существования.

В настоящее время в литературе нет исследований, отражающих взаимодействие механизмов психологических защит и типов «внутреннего образа болезни» с невротической депрессией при нейродермите, что позволило бы рассматривать лечение этих больных с позиции выявления бессознательных механизмов болезни и психологических механизмов соматизации.

С этой точки зрения важность изучения механизмов психологической защиты возрастает, особенно в контексте развития психотерапии и внедрения ее практически во все области клинической и профилактической медицины. Поиск значимых «мишеней» для психологической коррекции личности и ее патогенных поведенческих стереотипов — одна из самых сложных и ответственных задач клинического психолога и психотерапевта, особенно при анализе отношения к болезни.

Отношение к болезни (с точки зрения теории личности как системы отношений В.Н. Мясищева (1960)) объединяет множество психологических категорий, в рамках которых анализируется понятие «внутренний образ болезни» (представление о болезни, реакция на болезнь и т.д.).

Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на отношение к болезни, является осознание ее фрустрирующего характера, угрозы для личности и связанного с ней страха. Механизмы психологической защиты направлены на преодоление фрустрирующего влияния болезни (это особенно актуально для психосоматической патологии) и комплекса пугающих переживаний.

Признание бессознательной основы невротической депрессии, а также механизмов, закладывающих ее в клиническую картину, позволяет проводить адекватную психотерапию и гарантирует пациенту максимальное выздоровление от нейродермита.

Невротическая депрессия и её характеристика

Прежде чем приступить к описанию этого психопатологического состояния, следует дать определение самому термину «депрессия».
«Депрессия» означает уныние, подавленность и т.д. Этот термин используется очень широко различными специалистами.
Психиатры и психологи используют слово «депрессия» для описания состояния, характеризующегося подавленным или меланхоличным настроением и снижением умственной активности, связанного с двигательными расстройствами и различными психосоматическими нарушениями. Так определяется типичная форма депрессии.

Проблема депрессии сложна и многогранна и определяется, с одной стороны, тем, что она относится ко многим нозологическим формам, а с другой — большим разнообразием проявлений депрессии (тяжесть, тип течения, длительность, влияние на трудоспособность и т.д.).

Клинике, дифференциальной диагностике, патогенезу, лечению и профилактике депрессивных состояний посвящено значительное количество работ, но все же многие вопросы остаются неизученными и спорными. Существуют также определенные трудности в диагностике самого депрессивного состояния из-за большого количества атипичных, соматизированных, маскированных форм депрессии.

При депрессии поражаются практически все сферы — эмоциональная, интеллектуальная; волевая и обязательно мотивационная, что проявляется как субъективно в жалобах пациента, так и объективно — в изменении поведения. Постоянное ухудшение настроения при депрессии сопровождается потерей интереса к вещам, которые раньше пациент находил привлекательными, приносящими удовлетворение или радость — различные формы отдыха, общение, чтение книг, хобби, профессиональная деятельность, сексуальная жизнь и т.д. В результате такой деятельности исчезает не только чувство удовлетворения. У депрессивного человека нет мотивации, нет желания заниматься этой деятельностью, а интерес к самой деятельности сменяется безразличием и раздражением. При всех видах депрессивных расстройств страдают и первичные биологические мотивации — нарушаются сон, аппетит и сексуальная функция. Степень этих нарушений обычно зависит от тяжести депрессивного состояния.

Депрессивный синдром проявляется в нескольких областях функционирования.

Психологические симптомы: Депрессия, неспособность принимать решения, замедленное мышление, апатия или внутреннее беспокойство, тревога, меланхоличные мысли, потеря чувств, внутренняя пустота.

Психомоторные симптомы: психомоторная заторможенность (ригидность, гипо- и амимия, снижение выраженности эмоций) или психомоторное беспокойство (внешнее беспокойство, неугомонность, компульсивная непродуктивная деятельность).

Психосоматические симптомы: Ухудшение жизненных ощущений (физическая слабость, отсутствие жизненной силы).

Вегетативные расстройства в более узком смысле: головокружение, сердечная аритмия, сухость во рту, запоры, нарушения дыхания.

Вегетативные расстройства в более широком смысле: нарушения сна, боль, стеснение, холод, снижение аппетита и веса, нарушения менструального цикла, импотенция.

Таким образом, депрессия, как и любое другое эмоциональное состояние, состоит из трех компонентов:

субъективное переживание негативного аффекта и симптомы его выражения в поведении, мимике, жестах;
определенные сдвиги во внутренней среде организма, которые зависят от конституциональных и личностных особенностей человека
Патогенетические механизмы, лежащие в основе заболевания (эмоционального расстройства).

Эти механизмы определяют соответствующую специфику депрессии (ее модальность, тяжесть, дополнительные психопатологические симптомы, характер течения и т.д.), а также нозологическую специфику депрессивных состояний.

Депрессия отличается большим разнообразием по степени тяжести и особенностям клинических проявлений. Оно часто встречается в сочетании с другими психическими расстройствами: Астения, ипохондрия, тревога, обсессивно-фобические расстройства. Клиническая картина психогенной депрессии зависит от особенностей личности пациента, остроты характера и тяжести психотравмы. В развитии депрессии значительную роль играют наследственный фактор и состояние мозговой деятельности, которые также влияют на клинические проявления депрессивного синдрома.

Психофизиологические механизмы соматических проявлений депрессии

Психогенная депрессия развивается в ответ на негативный для личности эмоциональный стимул, превышающий физиологический порог. В результате в коре головного мозга развиваются тормозные процессы с формированием защитного тормозного очага и передачей импульсов от коры головного мозга к «эмоциональному контуру». Гипоталамус является частью эмоциональной схемы; он производит высвобождающиеся гормоны, которые воздействуют на гипофиз и вызывают высвобождение тропных гормонов, особенно адренокортикотропного гормона, который вызывает увеличение секреции глюкокортикоидов корой надпочечников. Таким образом, развивается «общий адаптационный синдром» или «реакция стресса» (дистресс Селье).

Это понимание во многом объясняет данные о развитии у пациентов ряда патологических нарушений, в основе патогенеза которых лежат изменения нейрогормональных и иммунных процессов: онкологические заболевания, инфекционные заболевания, психосоматические заболевания.

В целом, согласно P.K. Анохин, висцеро-вегетативная симптоматика возникает только одновременно с депрессивной, и по одной только вегетативной реакции можно судить о ее несомненном наличии. Точнее, психогенная депрессия является «воротами» для развития различных видов психосоматических расстройств. Функциональные соматические расстройства нельзя рассматривать как нечто лишь случайно связанное с тревогой и депрессией — это все те же эмоциональные состояния, реализуемые корой головного мозга с помощью подкорковых образований. Гипоталамический аппарат оказывается неизменным посредническим звеном между сложнейшими функциями коры головного мозга и различными процессами, происходящими во внутренних органах человека. Физиологическими коррелятами отрицательных эмоций являются повышение системного артериального давления или частоты дыхания, изменение тонуса секреторной и моторной деятельности пищеварительного тракта, напряжение скелетных мышц и повышение свертываемости крови.

Таким образом, биологическая теория эмоций раскрывает механизмы погашенной депрессии и позволяет говорить о физиологической закономерности ее нарастающей соматизации, которая отмечается в последнее десятилетие во всех цивилизованных странах. Нарушение динамического равновесия, которое в норме характеризует сложные кортико-кортикальные отношения, приводит к более или менее выраженной дезинтеграции психических, вегетативных и соматических компонентов эмоций как целостной функциональной системы и к доминированию висцерально-вегетативных проявлений эмоционального стресса при чрезмерной активности подкорковых структур. Таким образом, многообразная соматическая патология — это плата современного цивилизованного человека за его «самоконтроль».

Клиническая картина невротической депрессии

Согласно Международной классификации болезней, невротическая депрессия — это невротическое расстройство, характеризующееся непропорционально сильной депрессией, возникающей в результате общеизвестных психотравмирующих обстоятельств. Бред или галлюцинации не относятся к числу проявлений; обычно акцент делается на психологической травме, которая предшествовала заболеванию, например, потере близкого человека или материальных ценностей. Часто встречается тревога, а также смешанное состояние тревоги и депрессии.

Депрессия на невротическом уровне занимает высокое место в структуре психических заболеваний. Феномен депрессии как результат расхождения между эмоциональной и информационной сферами жизни человека обязательно присутствует в этиологии и структуре практически каждого соматического заболевания. Известно, что в основе этого заболевания лежит нарушение адаптации, поэтому рассмотрение механизмов развития депрессии с точки зрения функционирования систем адаптации является наиболее целесообразным.

Исследования В.С. Аршавского рассматривают адаптивное поведение организма с точки зрения взаимодействия форм поисковой активности. Потребность в поиске является движущей силой саморазвития каждого человека. Болезнь рассматривается как отказ от стремления к активности, то есть нежелание, неспособность по разным причинам активно действовать, преобразовывать окружающую среду по своему желанию, пассивно-оборонительная реакция с доминированием симпатической реакции организма (по Селье). В этом случае отказ отражает ощущение человека, что его ресурсы на исходе, он не может справиться с трудностями, поэтому отказ выполняет определенную защитную функцию, предотвращая истощение энергетических запасов.

Поиск должен осуществляться в ситуации, когда некоторые потребности испытуемого не могут быть удовлетворены с помощью ранее проверенных поведенческих навыков. Не искать — значит сосредоточиться на выживании и тем самым следовать низшим потребностям. Поиск лежит в основе любого типа активного поведения, будь то бегство или нападение. Поисковая активность — это тот общий, неспецифический фактор, который определяет устойчивость организма к стрессу и повреждениям при различных видах поведения. Пассивно-оборонительная реакция — это отказ от поиска.

С точки зрения поисковой активности, невротическая реакция основана на несоответствии между потребностями субъекта и доступными ресурсами организма.

Определенные обстоятельства вызывают эмоциональное напряжение в результате несоответствия между этими условиями и адаптивными механизмами, сформированными в ходе индивидуального развития на основе определенных генетических условий. Такое несоответствие может привести к психологическому стрессу из-за двух совокупных обстоятельств: неспособности человека структурировать ситуацию соответствующим образом в соответствии с преобладающими представлениями о себе и окружающей среде и неэффективности адаптивных реакций.

Особенности невротической депрессиии и её отличия от эндогенной

Большинство пациентов с невротической депрессией имеют специфический набор черт характера и реакций, которые проявляются в стрессовых ситуациях. Во-первых, это сочетание черт неопределенности в принятии решений с ригидностью и плохой адаптацией к изменяющейся ситуации. Для них характерна высокая требовательность к качествам своей личности, стремление к их совершенствованию. В стрессовых ситуациях они сосредоточены на будущем, стремятся найти четкую и конкретную информацию, пытаются планировать предстоящие события, испытывают и обостряют чувство внутреннего волнения, тревоги, напряжения испытывают недостаток информации при составлении планов, проявляют крайнее нетерпение. Для таких состояний характерно существование двух и более альтернативных убеждений, что усложняет формирование мотивов и выбор решений. Склонность к анализу своих действий и поступков часто приводит к временному бездействию в простых и привычных действиях. Отношение к боли, процедурам, связанным с манипуляциями или повреждением их тела, таким как зондирование, инъекции, и косметическим недостаткам чрезвычайно выражено. Преобладают элементы нарциссизма. Повышенная самооценка, часто гиперкомпенсаторная, своих физических качеств, с элементом нарциссизма.

Таким образом, пациенты с невротической депрессией отличаются тем, что они склонны подавлять внешние проявления эмоций, особенно негативных, то есть поддающихся корковому контролю. Вегетативные реакции, однако, не могут быть подавлены. Поэтому происходит усиленное возбуждение некоторых вегетативных путей. И, соответственно, через некоторое время происходит истощение ресурсов и срыв адаптивных систем, что приводит к защитному снижению поисковой активности, углублению депрессивной реакции, ее соматизации.

Из литературы ясно, что НД, в отличие от эндогенной депрессии, не характеризуется наличием четких границ приступа. Это начинается медленно и незаметно. Перепады настроения в течение дня не имеют такого характера при НД, как при ЭД. В утренние часы не наблюдается реального усиления симптома, но есть вялость и разбитость. Раннее пробуждение характерно для пациентов с истинной депрессией. Также при НД не происходит переноса тоски в будущее, в отличие от других видов депрессии. Депрессивный делирий и анестетический компонент при депрессии отсутствуют. Истерические и ипохондрические реакции относительно нехарактерны. Нет единства психических и вегетативных реакций. Пациент не видит причины заболевания, как при других видах депрессии.

Различия между формами депрессии

Симптоматология НД.

Мы можем выделить 14 симптомов, которые постоянно присутствуют при этом расстройстве:

снижение активности, настроения
депрессия
нарушение сна
слезливость
ухудшение самочувствия по утрам
утреннее беспокойство
ограниченный интерес к внешнему миру
отсутствие стремления к будущему
неудовлетворенность собой
недовольство окружающими
«в бегах с работы»
болтливость
спастический колит
гипотония

Все пациенты испытывали подавленное настроение, становились несчастными, угрюмыми, теряли способность радоваться солнцу и т.д. Как правило, меланхолия была матовой, погашенной, а не жизненной. Пациенты чаще говорили о том, что им грустно, и не связывали свою меланхолию с конкретной ситуацией. Психогенная ситуация редко отражалась в словах пациентов. Низкое настроение объяснялось как результат болезни, текущей ситуации и т.д. Фиксации или интерпретации гипохондрии не наблюдалось.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: