Причины своеобразия речевого развития ребенка с ДЦП

Оглавление:

Церебральный паралич (ДЦП) — это серьезное заболевание центральной нервной системы, при котором особенно страдают структуры мозга, отвечающие за волевые движения. Слово «церебральный» означает «мозговой» (от латинского «cerebrum» — «мозг»), а слово «паралич» (от греческого «paralysis» — «расслабление») означает недостаточную (низкую) физическую активность.

Медицинская наука собрала множество данных о причинах детского церебрального паралича. Многие исследования показали, что развитие плода нарушается под воздействием целого ряда неблагоприятных факторов. В настоящее время доказано, что более 400 факторов могут оказывать неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему развивающегося плода. До недавнего времени считалось, что проблемы во время родов, особенно кислородное голодание, являются основной причиной церебрального паралича. В настоящее время известно, что менее 10% случаев церебрального паралича вызваны факторами, действующими при рождении (пренатально). Считается, что по крайней мере 70-80% случаев церебрального паралича начинаются до рождения (перинатально). Иногда заболевание начинается после рождения (постнатально). Вероятно, многие случаи церебрального паралича являются результатом сочетания пренатальных, перинатальных и постнатальных факторов.
Факторы риска церебрального паралича в младенчестве включают:

Инфекционные заболевания, такие как краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, судороги, нарушения работы щитовидной железы, вредные привычки и другие проблемы со здоровьем матери.
несовместимость по резус-фактору, несовместимость по группе крови между матерью и плодом, которая может привести к повреждению головного мозга плода (к счастью, в настоящее время это состояние почти всегда диагностируется и лечится у женщин, получающих соответствующее дородовое наблюдение).
Определенные наследственные и генетические факторы.
Осложнения во время родов.
Преждевременные роды.
Низкий вес при рождении (особенно если ребенок при рождении весит менее одного килограмма).
Тяжелая желтуха после рождения.
Многоплодие (двойняшки, тройняшки).
Недостаточное насыщение мозга кислородом (гипоксия) во время беременности, во время или после рождения.
Раннее повреждение мозга (например, менингит, энцефалит), травматическое повреждение мозга, гипоксия или инсульт.
В некоторых случаях церебральный паралич может быть вызван акушерской травмой или длительным перекручиванием пуповины вокруг шейки матки плода, что повреждает клетки мозга ребенка из-за недостатка кислорода. Ребенок обычно рождается в состоянии асфиксии, часто с признаками внутричерепной травмы: оценка по шкале Ангара низкая — 2-6 баллов, оптимально 9-10 баллов.

Признаки церебрального паралича проявляются с рождения, поэтому в первые недели жизни у ребенка нарушается психическое развитие, особенно формирование речи, которая замедлена и искажена. В большинстве случаев (до 76%) тяжелые нарушения речи — дизартрия и анартрия — развиваются позже.

Причины своеобразия речевого развития ребенка с ДЦП

Факторы ДЦП

Часто встречается у детей с церебральным параличом:

Различные нарушения познавательной и речевой деятельности. Координация движений рук и глаз важна для развития познавательной деятельности и работы с предметами. У детей с церебральным параличом повреждения двигательной сферы и глазных мышц приводят к недостаточно скоординированным движениям рук и глаз, что не позволяет им следить глазами за движениями, затрудняет развитие навыков самообслуживания, манипулятивной деятельности, конструирования и рисования, а в дальнейшем препятствует развитию навыков обучения (чтение, письмо) и познавательной деятельности.

У некоторых детей (20-25%) снижена острота слуха на одно или оба уха и недостаточно развиты звуковые частоты, особенно высокие. Нередко встречаются нарушения зрения, а у 20-30% наблюдается косоглазие.

Различные нарушения эмоционально-физической сферы (у одних — повышенная раздражительность, вспыльчивость, двигательное торможение, у других — в виде вялости, вялости), склонность к перепадам настроения.

Для большинства детей с церебральным параличом характерна повышенная утомляемость. Детям трудно сосредоточиться на поставленной задаче, они быстро становятся вялыми или раздражительными и отказываются выполнять задание, если у них что-то не получается. У некоторых детей усталость приводит к двигательному беспокойству: они становятся суетливыми, интенсивно жестикулируют, гримасничают; их насильственные движения становятся более интенсивными, у них появляется слюна. Развитие волевой активности у таких детей происходит очень медленно.

Особенности развития личности (отсутствие уверенности в себе, независимости; незрелость, наивность суждений; застенчивость, робость, повышенная чувствительность, обидчивость; склонность к ограничению социальных связей). Этому есть две причины: во-первых, раннее признание физических дефектов и переживание своей неполноценности, во-вторых, неправильное воспитание, которое часто происходит в семьях, где растут дети с ограниченными возможностями. Такое воспитание характеризуется гиперпротективным родительским отношением, которое ограничивает активность и независимость ребенка.

У многих детей наблюдаются нарушения восприятия, а также пространственно-временных представлений и развития схемы тела.
Могут наблюдаться соматические нарушения: пороки сердца, нарушения развития легких, изменения в эндокринной системе и т.д.

Примерно 20-25% детей с церебральным параличом имеют умственную отсталость различной степени тяжести, психопатическое поведение, 20% — эпилептические припадки, системные неврозы (например, заикание). Для многих детей характерен страх, боязнь высоты, закрытых дверей, темноты, боязнь новых предметов.

Дети с церебральным параличом имеют целый ряд нарушений, среди которых ведущее место занимают двигательные расстройства.

Церебральный паралич характеризуется широким спектром клинических проявлений, сопутствующих симптомов, тяжестью двигательных и психических нарушений, степенью компенсации и причинами заболевания. Двигательные нарушения проявляются в виде параличей, парезов, насильственных движений (гиперкинезов) и нарушений координации движений. Эти симптомы часто сопровождаются задержкой психоречевого развития, судорогами, зрительными, слуховыми и сенсорными нарушениями и другими патологиями.

Основные формы ДЦП

Существует пять основных форм детского церебрального паралича:

двусторонняя гемиплегия,
спастическая диплегия,
гемипаретик,
гиперкинетический,
атонически-астатический.

Спастическая диплегия (синдром Литтла) — наиболее распространенная форма церебрального паралича (45-50%), характеризующаяся тетрапарезом, при этом руки поражаются меньше, чем ноги, что позволяет использовать их в качестве опоры при ходьбе. Речевые нарушения в виде спастической дизартрии, задержки речевого развития и, редко, моторной алалии наблюдаются у 70-80% детей. При спастической диплегии психические и речевые нарушения можно преодолеть с помощью систематической, целенаправленной коррекционной работы. Психика детей часто остается неизменной, и многие из них могут посещать общеобразовательную школу.

Следующая форма церебрального паралича, двусторонняя гемиплегия, возникает в самых тяжелых случаях травмы незрелого мозга. Это также тетрапарез. Однако обе пары конечностей поражаются в одинаковой степени. Пациенты практически обездвижены, не могут говорить и страдают глубокими интеллектуальными нарушениями. Речевые нарушения проявляются в виде тяжелой псевдобульбарной дизартрии, иногда анартрии, иногда в сочетании с проявлениями бульбарной дисфункции.

Гиперкинетическая форма церебрального паралича характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами). Гиперкинезы возникают с парезами и парезами или без них. Широко распространены речевые нарушения (90%), часто в форме гиперкинетической дизартрии. Просодический аспект речи заметно отсутствует. Как в двигательной, так и в речедвигательной сферах наблюдается неспособность сохранять статичные позы и положения. При этой форме наблюдается экстрапирамидная или иная субкортикальная дизартрия. Интеллект ребенка в этом случае часто остается удовлетворительным. Тяжелые нарушения речи и тяжелые нарушения волевых движений мешают обучению ребенка.

Атонически-астеническая форма церебрального паралича характеризуется низким мышечным тонусом, в отличие от других, высокотонусных форм. Эта форма характеризуется параличом, атаксией и тремором. Нарушения речи в виде мозжечковой дизартрии наблюдаются у 60-75% детей. Эта форма часто характеризуется умственной отсталостью. Тремор рук во время тонких целенаправленных движений (письмо, тесселирование, трудовая деятельность и т.д.) затрудняет выполнение волевых действий. В половине случаев у детей с атонически-астатической формой церебрального паралича наблюдается заторможенность и слабость, олигофрения.

Гемипаретическая форма. При этой форме двигательные нарушения менее выражены, чем при других формах церебрального паралича. Из-за трофических нарушений кости у детей не растут, поэтому длина парализованной конечности укорачивается. Эта категория пациентов с церебральным параличом обычно лучше других форм общается, социально ориентирована и учится работать, но нуждается в коррекции нарушений корковых функций, таких как счет, письмо и пространственное восприятие.

В некоторых случаях у одного ребенка может наблюдаться сочетание различных форм церебрального паралича. В этих случаях могут наблюдаться смешанные формы дизартрии. Важно, чтобы логопед и невропатолог определили ведущий тип нарушения речи.

Поэтому у детей с ДЦП часто встречаются нарушения речи, особенно фонематической стороны (пропуски, искажения и замены звуков), что тесно связано с нарушениями общей и вербальной моторики.

Периоды развития речи у детей с церебральным параличом

Существует две основные причины речевой патологии у детей с церебральным параличом. Она обусловлена, с одной стороны, органическими поражениями различной степени тяжести определенных корковых и подкорковых структур, вовлеченных в речевые функции, а с другой стороны, вторичным недоразвитием или задержкой «созревания» премоторно-фронтальных и теменно-височных корковых структур, нарушением скорости и характера развития зрительно-слуховых и слухо-зрительно-моторных нейронных связей. Как и развитие двигательных стереотипий, развитие речевых функций у здорового ребенка имеет свои закономерности.

Традиционно выделяют два основных периода:

Предречевое развитие;
Развитие речи.

У каждого из них есть свои этапы. В период предречевого развития, который обычно охватывает первые 12 месяцев жизни, выделяют 4 основных этапа.

I стадия — это отсутствие голосовой активности, функции общения. На I стадии, которая длится в среднем до 1,5 месяцев после рождения, у пациентов с церебральным параличом обычно заторможены автоматические оральные рефлексы. В результате затрудняется как процесс кормления, так и развитие первых голосовых реакций, и в первые недели жизни плач таких пациентов либо отсутствует, либо очень тихий или монотонный. Плач может быть настолько тихим, что только мимические реакции (гримасы на лице) указывают на то, что ребенок плачет.

II стадия — наличие недифференцированной вокальной активности. На этой стадии, которая длится от 1,5 до 3 месяцев, у пациентов с ДЦП наблюдается задержка распада в этот период и даже повышение рефлексов орального автоматизма. Вокальным реакциям (плач, хрюканье) не придается коммуникативного значения. Часто встречаются гипомимия, асимметрия лица, паретичность мышц губ, спастичность, гиперкинезия и тремор языка, неправильное положение языка в полости рта (корень языка подтянут, весь язык втянут, кончик языка не выражен). У детей с церебральным параличом наблюдается корреляция между развитием двигательной и вокальной активности в первые месяцы жизни.

Стадия III — Жужжание. На данном этапе (3-4,5 месяца) развития речи у пациентов с церебральным параличом она является крайне рудиментарной. В этих случаях он часто возникает только к концу первого года жизни. На этом этапе большинство детей спонтанно или во время общения со взрослыми произносят редуцированные (усредненные) гласные и их сочетания (а, э, аэ, эо). Эти короткие жужжащие звуки обычно не имеют интонационной окраски. Некоторые недифференцированные звуки являются элементами жужжания. Однако они невысокого роста и не имеют певческого голоса. Звуки [g], [k], [x] часто отсутствуют в гудении.

IV стадия — лепет. На этой стадии (5-12 месяцев) для детей с ДЦП характерны нарушения тонуса артикуляционных мышц, ограничение волевых движений языка и губ, оральные синкинезии (непроизвольные ассоциативные движения, сопровождающие выполнение активных движений), насильственные движения. Нарушения голоса и дыхания, выраженные рефлексы автоматизма рта, отсутствие кашля.

Таким образом, к возрасту одного года у детей с церебральным параличом снижается потребность в речевом общении и наблюдается низкая вокальная активность.

У пациентов с церебральным параличом в период речевого развития нарушается развитие фонетической стороны речи, формирование звуков, что связано с нарушением функционирования артикуляционного аппарата. В этих случаях дети не произносят многие звуки на начальных этапах развития речи. Позже некоторые из них произносятся искаженно или заменяются похожими по артикуляции звуками. Речь становится невнятной, и многие пациенты с церебральным параличом имеют ограниченные возможности для вербального общения. В большинстве случаев дети начинают произносить свои первые слова примерно в возрасте двух-трех лет. Такие дети часто не могут различать многие звуки на слух, что означает, что нормальное развитие фонематического восприятия нарушено.

Формы речевых нарушений при детском церебральном параличе

Клинические формы нарушений речи при церебральном параличе чрезвычайно разнообразны. Это связано с локализацией и тяжестью органического поражения мозга у этих пациентов, возрастом, «степенью зрелости» структур мозга, отвечающих за речевую функцию, и компенсаторными возможностями центральной нервной системы ребенка. Весь спектр речевых нарушений можно классифицировать и разделить на следующие формы:

Дизартрия — нарушение произносительной стороны речи, вызванное аномальной иннервацией мышц речевого аппарата. В этом случае изменения в произношении и интонации вызваны повреждением речедвигательных механизмов мозга.

Бульбарная дизартрия развивается у пациентов с церебральным параличом, у которых в патологический процесс вовлечены определенные двигательные ядра продолговатого мозга. Для таких детей характерен парез мышц глотки, гортани и языка. Лицо дружелюбное.

Псевдобульбарная дизартрия вызывается повреждением проводящих путей центральной нервной системы у ребенка с церебральным параличом вследствие повреждения проводящих путей центральной нервной системы, которые обеспечивают связь между двигательными ядрами коры головного мозга и продолговатого мозга. Клинические признаки похожи на признаки бульбарной дизартрии. Однако терапевтические возможности значительно шире, а прогноз более благоприятный.

Субкортикальная дизартрия возникает при повреждении подкорковых узлов головного мозга и характеризуется нарушением мышечного тонуса и гиперкинезами, особенно артикуляционных и лицевых мышц. Это позволяет пациенту правильно произносить не только отдельные звуки и слова, но и короткие предложения в состоянии эмоционального комфорта.

Мозжечковая дизартрия характеризуется скандированной, «рубленой» речью, которая обычно прекращается к концу предложения. При мозжечковой дизартрии речь невнятная и замедленная, ребенок не может координировать речевую моторику, язык двигается с трудом. Речь невнятная, нарушена модуляция напряжения. В чистом виде он редко встречается у пациентов с церебральным параличом.

Корковая дизартрия связана с повреждением участков коры полушарий головного мозга. При афферентной корковой дизартрии наблюдается задержка артикуляционной практики, фонетической речи, задержка развития активного и пассивного словарного запаса, а также упрощенное усвоение правильной грамматики, чтения и письма.

Дизартрия у пациентов с церебральным параличом часто носит смешанный характер и сочетает в себе признаки различных клинических форм. Во многих случаях их клинические проявления характеризуются слабостью и уменьшением выраженности. Такие формы дизартрии называются легкими. С ними пациент не всегда может точно определить уровень поражения речевого анализатора.

Сублалия — это системный недостаток речи, который развивается в результате повреждения или дисфункции корковых зон речи. Различают моторную и сенсорную формы сублингвизма. При моторной субалии у пациента нарушено развитие экспрессивной речи.

Дислексия и дисграфия — это нарушения письменной речи (часто у детей с церебральным параличом). В первом случае трудно научиться читать. Во втором случае — трудности в обучении письму.

Ринолалия (носовой голос) — нарушение голосообразования вследствие паралича или пареза мягкого нёба, укорочения, продольной расщелины мягкого (иногда твердого) нёба, верхней губы, челюсти.

Заикание и заикание — нарушения речевого ритма, при которых пациент не может произнести нужное слово или предложение из-за непроизвольного удлинения или устранения звуков.

Таким образом, нарушения речи у пациентов с церебральным параличом являются характерной особенностью их заболевания. Только у 15-20% пациентов с церебральным параличом нет признаков нарушения речевой функции.

Возникновение того или иного вида речевого нарушения у ребенка с церебральным параличом тесно связано с характером поражения и уровнем компенсаторного потенциала мозговых структур, отвечающих за речевые функции.

На странице курсовые работы по педагогике вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Педагогика».

Здесь темы рефератов по педагогике

Читайте дополнительные лекции: