Клиент-центрированная психотерапия

Оглавление:

Первоначально называемый «недирективным», а позже «клиент-центрированным», этот подход к терапии был разработан Карлом Рэнсомом Роджерсом (1902-1987).

Публичным местом рождения теории Роджерса стала его встреча с американскими психологами в 1940 г. Ранняя версия психотерапии, названная «недирективной психотерапией», делала упор на технику отражения — словесное отражение терапевтом чувств клиента (терапевтическое зеркало). Благодаря такой обратной связи он получает возможность осознать свои чувства и прийти к определенным выводам и решениям самостоятельно, без терапевтического руководства.

В 1951 году Роджерс изменил название терапии на «клиент-центрированную» или ориентированную на клиента. Это подчеркивало, что психотерапия является не теоретико-центрированной (когда есть концептуальный аппарат для анализа клиента, и в этом смысле терапевт выступает как эксперт, который понимает проблему клиента лучше, чем сам клиент) или проблемно-центрированной (когда признается, что единственный способ решить проблему — это углубиться в нее), а клиент-центрированной: Он свободен делать и говорить то, что хочет в терапии, он равен терапевту, он — ключевая фигура в создании психотерапевтических изменений. Одна из гипотез клиент-центрированной терапии заключается в том, что человеком, который лучше понимает и изменяет клиента, является сам клиент. Это новое название отразило еще одно направление психотерапии — детерминанты роста клиента. В центре внимания был процесс изменения личности в психотерапевтическом контакте и условия, способствующие этому изменению.

Термин «клиент» более адекватен для неманипулятивной, немедицинской модели психотерапии, чем термин «пациент», и отражает важность уважения к человеку, который приходит за помощью. Такой человек несет ответственность за собственные изменения и не рассматривается как объект диагностики и лечения. В последние годы своей жизни Роджерс сосредоточился на применении своей теории и методов для содействия личностному росту и улучшения качества контактов с людьми в различных условиях. Он изучал эффективность малых групп (групп встреч) в процессах ускорения индивидуальных и организационных изменений. Этот подход использовался в менеджменте, в педагогике, в разрешении межэтнических конфликтов (соответствующая работа велась в Южной Африке, Восточной Европе, Центральной Америке).
В последние годы своей жизни Роджерс сосредоточился на применении своей теории и методов для личностного роста и улучшения качества человеческих контактов в различных областях. С другой стороны, психотерапия стала называться «личностно-ориентированной» или «личностно-ориентированной»; другой термин — «личностно-ориентированный подход к терапии» (последний вариант более точен). Это отражает исследовательские ценности Роджерса и его соратников: создание мета-подхода, в котором психотерапия является частным вариантом его применения.

Роджерс и Р. Сэнфорд (1985) выделили следующие основные черты терапии, ориентированной на человека:
1) гипотеза о том, что определенные установки психотерапевта представляют собой необходимые и достаточные условия для терапевтической эффективности;
2) акцент на феноменологическом мире клиента (отсюда определение психотерапии как «клиент-центрированной»).
3) Терапевтический процесс фокусируется на изменениях в переживаниях, на достижении способности жить более полно в настоящем моменте;
4) в центре внимания находятся процессы изменения личности, а не статичная структура;
5) гипотеза о том, что одни и те же принципы психотерапии применимы ко всем людям, независимо от того, к какой клинической категории они относятся — психотики, невротики или психически здоровые люди
6) Интерес к философским проблемам, возникающим в практике психотерапии.

Теория психотерапии

Основными особенностями личностно-центрированной терапии являются:

1) гипотеза о том, что определенные установки психотерапевта представляют собой необходимые и достаточные условия для терапевтической эффективности;

2) основной фокус на феноменологическом мире клиента (отсюда определение психотерапии как «клиент-центрированной»);

3) терапевтический процесс направлен на изменение опыта, на достижение способности жить более полно в моменте;

4) фокус больше на процессах изменения личности, чем на статичных структурах;

5) гипотеза о том, что одни и те же принципы психотерапии применимы ко всем людям, независимо от того, к какой клинической категории они относятся — к больным психозами, невротикам или психически здоровым людям;

6) интерес к философским вопросам, возникающим в практике психотерапии.

Взгляды Роджерса претерпели некоторые изменения в течение его жизни. Однако основная идея этой школы не изменилась. Роджерс лишь сильнее подчеркивал важность личного контакта между пациентом и терапевтом. Поэтому при дальнейшем анализе особенностей клиент-центрированной терапии нет разделения между идеями раннего и позднего Роджерса.

Каждый вид психотерапии явно или неявно запрашивает ресурсы клиента для изменений. Это может быть расслабление, уверенность, самообладание, рассудительность и т.д. Идея заключается в том, чтобы, во-первых, найти ресурс для изменений (внутри или вне клиента) и, во-вторых, связать этот ресурс с проблемным опытом. В технике систематической десенсибилизации, например, универсальным ресурсом является релаксация, которая, «прикрепляясь» к стрессовому объекту, десенсибилизирует его. В подходе Роджерса такой ресурс задается конкретными отношениями терапевта с клиентом. Анализируя свой знаменитый записанный случай работы с мисс Мэн, Роджерс отметил: «…то, что клиент переживает в терапии, — это переживание того, что его любят». Понятно, что этот важный ресурс может появиться только в контексте особых, «качественных» терапевтических отношений. Такие отношения не могут быть результатом контакта между специалистом, владеющим техниками воздействия, и пациентом. В такой терапии терапевт представляется как личность, и контакт устанавливается как межличностный. Это означает, что «психотерапия не является манипуляцией эксперта…». Роджерс сравнивает психотерапевтический контакт с работой садовника: хороший психотерапевт, подобно садовнику, мягко, терпеливо, с любовью и вниманием создает только условия для того, чтобы клиент мог реализовать внутренние механизмы личностного роста. Следовательно, акцент смещается на создание психотерапевтом необходимых и достаточных условий для контакта с клиентом и, соответственно, для терапевтических изменений. Не каждый психотерапевт способен создать эти условия, поскольку они не являются результатом какой-либо терапевтической техники. Скорее, они представляют собой личные установки самого психотерапевта.
Для того чтобы клиент изменился, необходимы следующие условия: Во-первых, эмпатическое понимание клиента терапевтом. Терапевт должен воспринимать мир клиента так, как видит его сам клиент. При этом терапевт должен не только воспринимать слова клиента, но и чувствовать его переживания. Например, клиентка говорит: «Я развелась с мужем; я настояла на разводе, несмотря на то, что у меня двое детей; теперь я свободна и могу жить так, как хочу…». Но это сказано с агрессивной бравадой, за которой чувствуется внутренняя боль и печаль, которую она отказывается принять в себе. Одна из возможных реакций терапевта — прислонить голову клиента к своему плечу и погладить его. Такой терапевтический ответ несет в себе риск: психотерапевт может быть «отброшен» клиентом назад. Однако если клиентка плачет и принимает свою боль и горе, это означает расширение ее Я-концепции.

Эмпатия в работе Роджерса

Когда терапевт неточен, клиент отвечает: «Нет, это не так» (возможны другие более мягкие или более резкие аналогии). Опять же, если таких «нет» много, клиент не чувствует себя понятым. В то же время, даже если эмпатические ответы терапевта не очень точны, клиент может испытать удивительное чувство соприсутствия. Важна не столько точность понимания клиента сама по себе, сколько интерес терапевта к миру клиента. Эмпатия — это процесс, в котором терапевт становится все ближе и ближе к мыслям и чувствам клиента. Точная эмпатия — это идеал.

При обращении к клиенту неоднократно подчеркиваются определенные значимые переживания. Если терапевт конкретно отвечает на них (обращается к ним), то терапевтический контакт состоялся. Например, одна женщина рассказала психотерапевту, что ее 13-летняя дочь встретила мужчину, который на два года старше ее дочери и состоит на учете в полиции по делам несовершеннолетних. Женщина боится за свою дочь и не хочет, чтобы она училась на собственных ошибках в жизни (страх был выражен в этом моменте). Она также боится, что потеряет контакт с дочерью, если не разрешит ей дружить с мальчиком. В этом случае возможен следующий терапевтический ответ: «Да, очень трудно учиться на собственных ошибках». Когда эмпатическое реагирование терапевта оказывается успешным, клиент начинает говорить совсем не те вещи, которые он готовил заранее, и часто, к собственному удивлению, обнаруживает в терапевтической беседе свои самые глубокие чувства. Роджерс писал, что клиент-центрированная терапия рассматривает перцептивное поле клиента как основу для понимания клиента, что погружение во внутренний мир клиента дает значительные преимущества. Поведение клиента можно лучше понять как возникающее из его перцептивного мира. Мир, воспринимаемый клиентом, является его истинной реальностью. Эмпатия — это «вхождение в личный перцептивный мир другого и его глубокое переживание». Она подразумевает чувствительность к постоянно меняющимся сенсорным впечатлениям другого, которые плавно перетекают одно в другое — к страху, или гневу, или нежности, или смущению, или к тому, что он или она испытывает. Эмпатия означает временно жить в жизни другого, мягко перемещаясь в ней без осуждения; эмпатия означает чувствовать смыслы, о которых он или она едва осведомлены…». . В приведенном примере женщина начала говорить о себе, о своих недостатках в жизни, которые мешают ей быть с любимым человеком, как будто она забыла о первоначальной просьбе.

Эмпатия Роджерса имеет следующие характеристики: Во-первых, эмпатический процесс сохраняет собственную позицию эмпата, поддерживая психологическую дистанцию между ним и эмпатируемым, или, другими словами, отсутствие идентификации между переживаниями эмпатируемого и эмпата в эмпатии (что, собственно, и отличает этот процесс от фенотипически сходного процесса идентификации). Во-вторых, наличие в эмпатии сопереживания (каким бы ни был знак переживания эмпата), а не просто эмоционально положительного отношения (симпатии) эмпата к сопереживаемому. В-третьих, это динамичный процесс, а не статичное состояние. Эмпатия означает переживание мира клиента так, как если бы это был мир самого терапевта, но обязательно без потери этого «как если бы».

В отношении каких характеристик клиента психотерапевт должен проявлять эмпатию? Очевидно, что некоторые мысли, эмоции и поведение напрямую вытекают из проблем человека, а некоторые — из здоровой части личности. Эмпатия к личности в целом является условием освобождения от защитных механизмов (искажения и отрицания опыта), а эмпатия к здоровым аспектам — механизмом поддержки конструктивных начал личности.

Возникновение невроза

Роджерс согласился с тем, что в клиент-центрированной терапии возможно установление отношений переноса, но утверждал, что они не развиваются, не формируются полностью. Отношения переноса развиваются в оценочной атмосфере, в которой клиент чувствует, что терапевт знает о нем больше, чем он сам, и таким образом клиент становится зависимым. В клиент-центрированной терапии терапевт не является экспертом, не интерпретирует, не критикует, не успокаивает, не хвалит и не направляет клиента. Самое главное — это со-присутствие и сопровождение клиента, а сама терапия — это не «способ делать», а «способ быть» с клиентом. Поэтому вопрос о том, что должен делать психотерапевт, чтобы быть недирективным, не имеет смысла в психотерапевтической системе Роджерса. Такие ответы на этот вопрос, как улыбаться, не советовать, не интерпретировать и т.д., указывают на манипулятивную недирективность, т.е. недирективность как «способ делать», не имеющий ничего общего с системой Роджерса.

Необходимо проводить различие между содержательной и формальной директивностью. Если психотерапевт безоговорочно уважает клиента, его взгляды, систему ценностей, чувства, переживания и т.д., уважает его внутренние возможности (ресурсы) для самопреобразования и роста, то он, безусловно, недирективен, даже если выражает раздражение поведением клиента (и в этом случае психотерапевт конгруэнтен), даже если дает клиенту советы. Однако если терапевт имеет недирективную форму, то это вопрос выяснения технических деталей, норм недирективности. Одним словом, недирективность — это не поведенческое, а личностное измерение. Стиль работы терапевта не так важен, если есть качество отношений. Мы должны стремиться к качеству в отношениях, независимо от того, какой метод мы используем для его достижения. Содержательный недирективный подход к клиенту означает, что терапия не ориентирована на проблему (разговор о проблеме, обсуждение проблемы, поощрение клиента углубляться в проблему и т.д.), а ориентирована на клиента.

Существуют серьезные возражения против всеобщности принципа безусловной позитивности по отношению к клиенту, который не учитывает характерологические и нозологические особенности. Таким образом, при работе с шизоидным клиентом, если терапевт проявляет понимание и дарит тепло и сострадание, превышающие уровень толерантности клиента, значит, у клиента выраженная тревога, которая затрудняет терапевтический контакт. Согласно теории объектной привязанности, интернализованные характеристики объекта (либидинозные и антилибидинозные) должны приниматься во внимание при установлении отношений с клиентом. Одним из важнейших условий терапевтического изменения клиента является его готовность к изменениям, его ответственность за эти изменения. Самоответственный клиент не склонен устанавливать отношения переноса с терапевтом.

Если ребенок не живет в атмосфере безусловного позитива и испытывает хорошее отношение только тогда, когда оправдывает ожидания значимых других (родителей, учителей и т.д.), он находится в постоянном, часто бессознательном, страхе потерять позитивное отношение. В сознании ребенка внутренний опыт делится на «хороший» и «плохой», как согласие или несогласие с ожиданиями других. Страх потери признания и принятия, испытываемый ребенком, является патогенным и блокирует тенденцию к самоактуализации. Ребенок начинает избегать или отрицать свой собственный опыт самоактуализации, другими словами, свой естественный организмический опыт. Например, родители не могут принять агрессивное поведение ребенка, плач, крик, громкое поведение и т.д. Естественно возникающий гнев ребенка блокируется. В результате формируется личность с ретрофлексированным (см. главу «Гештальт-терапия») гневом и чрезмерно развитым чувством вины, чья Я-концепция полностью лишена гнева и которой очень трудно говорить «нет» другим.

Механизмы терапии

Иногда предполагается, что механизм клиент-центрированной терапии заключается в том, что клиент объективирует и дистанцируется от собственной проблемы. Такая когнитивистская интерпретация причин изменения клиента, на наш взгляд, упрощает подход Роджерса. Сам Роджерс рассматривал тенденцию самоактуализации как механизм изменения клиента. Точное объяснение механизма терапии дал один из учеников Роджерса: «Другие формы терапии пытаются делать то, что делает клиент-центрированная терапия, но они делают это с меньшим успехом. Одним из главных результатов различных форм терапии является то, что клиенты начинают переживать смысл своего субъективного мира. Мы рождаемся и растем в мире, где объективная (межличностная) реальность важнее нашего личного субъективного мира. В различных формах терапии мы узнаем о реальности нашего внутреннего мира. В клиент-центрированной терапии мир терапевта менее навязчив для клиента. Следовательно, клиент может быстрее прийти к пониманию реальности и природы своего субъективного мира, чем если бы ему пришлось иметь дело с мнением терапевта». (Цимринг). Необходимо проводить различие между механизмом как источником психотерапевтических изменений для клиента (и с этой точки зрения тенденция самоактуализации является таким механизмом изменений) и механизмом как специфическим процессом, происходящим в клиенте. В отрыве от конкретной личности клиента и специфики ее движения в психотерапевтическом процессе, трудно указать на специфически роджерианские процессуальные механизмы изменений. Это может быть когнитивная перестройка, диссоциация эмоций от когнитивной сферы, расширение сознания и так далее. Задача клиент-центрированного терапевта — создать условия для запуска механизма изменений клиента. Выбор того, что клиент делает в терапии, остается за ним, и с этой точки зрения это нормальная ситуация, если клиент просто выпускает пар перед терапевтом, тем самым запуская механизм катарсиса. В то же время конкретный психотерапевтический механизм не определяется рамками клиент-центрированной терапии и ее техниками.
Закономерность, сформулированную Роджерсом, можно изложить так: «Чем больше терапевт воспринимается клиентом как подлинный (конгруэнтный, искренний, правдивый — прим. автора), эмпатически понимающий и безусловно уважающий его, тем более выражены конструктивные изменения в клиенте». Роджерс описал процессуальный аспект изменения клиента. После завершения крупной исследовательской программы в Чикагском университете, в сочетании с интенсивным изучением терапевтического интервью, были описаны процессы изменения отдельных клиентов. По сути, эта программа перешла от статического анализа отношений между Я-концепцией и Я-идеалом, между Я-концепцией и приспособлением и т.д. к фокусу на концепции опыта и процессе формирования личности. Этот преобладающий интерес к динамике, а не статике личности привел к стойким изменениям в клиенте во всех проанализированных терапевтических беседах Роджерса. Изменения в клиенте происходят в направлении увеличения дифференциации реакций и непосредственности переживания чувств. В результате психотерапии происходят следующие изменения:

1) Повышается открытость к опыту;

2) Опыт углубляется;

3) Повышается уверенность в собственных проявлениях, в себе;

4) Формируется внутренний локус оценки;

5) повышается готовность включиться в «процесс жизни»

6) углубляется знание себя в процессе переживания.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: