Методы нейропсихологии - Методы нейропсихологической диагностики детей

Оглавление:

Изучение мозга как органа психической деятельности заняло одно из центральных мест в научных исследованиях ученых всего мира — неврологов, психологов, физиологов и других ученых — в течение последних пяти десятилетий. И именно эта область знаний является наиболее важной для нейропсихологии. Естественно, что поражения мозга, в силу их столь высокой значимости в целостном организме человека, могут приводить к самым тяжелым последствиям, связанным с нарушениями высших психических функций (ВПФ), таких как речь и мышление, память и восприятие, письмо и чтение, и других нарушений. И, конечно же, большое внимание уделяется различным нарушениям ВПФ у детей и их диагностике. Несомненно, что нейропсихология, имеющая свой предмет, задачи и объект исследования и исходящая из определенных методологических и теоретических представлений о генезисе и структуре ВПФ, их связи с мозгом, закономерностях их нарушений после локальных повреждений мозга, а также исходя из новых принципов подхода к анализу дефектов ВПФ, должна иметь и соответствующие методы изучения нарушений ВПФ и обследования пациентов, особенно детей. Ведь наиболее интенсивное развитие происходит именно в детстве, когда формируется фундамент физического и психического здоровья человека, и от этого во многом будет зависеть его будущее. И очень важно на ранних этапах развития ребенка выявить любой дефект и использовать специальные методы для его устранения. Для этого существуют специальные методы нейропсихологической диагностики детей.Зрительная и предметная память. Например:

«Шесть фигур». Перед ребенком на 10-15 секунд кладется набор из шести фигур. Дается инструкция: «Посмотри внимательно на эти фигуры и постарайся запомнить их как можно точнее». Затем контрольная линия убирается, и ребенок рисует то, что запомнил. Если он запомнил недостаточно, эталон показывается снова. После этого закрывается и эталон, и то, что ребенок нарисовал в первый раз; весь ряд рисуется заново. При необходимости эта процедура повторяется четыре раза. Точное изображение всего ряда с третьего раза является нормативным. Прочность запоминания зрительной информации исследуется через 20 — 25 минут без дополнительной демонстрации эталона. Инструкции: «Помнишь, мы заучивали с тобой фигуры? Нарисуй их еще раз». Норма — две ошибки (забывание двух фигур, их неправильное рисование, потеря порядка).
В другой раз ребенку предлагается для запоминания новый ряд из шести фигур с той же инструкцией: он должен воспроизвести их другой рукой. Требуется только одно воспроизведение; через 20-25 минут проверяется прочность запоминания. Этот вариант теста позволяет сравнить межполушарные различия в сфере зрительной памяти [3, С. 92 — 93].

Слуховая вербальная память. Примеры методик:

«Две группы по три слова в каждой». Инструкции: «Повторяй за мной: дом, лес, кошка. Ребенок повторяет. «Повтори еще слова: ночь, игла, пирог». Ребенок повторяет. Затем экспериментатор спрашивает: «Какие слова были в первой группе?». Ребенок отвечает. «Какие слова были во второй группе?». Ребенок отвечает. Если ребенок не может разделить слова на группы, задается вопрос: «Какие слова вообще были?». Если задание не выполнено, оно проигрывается до четырех раз. После этого проводится гетерогенная интерференция (от 3 до 5 минут). Это может быть, например, счет от 1 до 10 и обратно, вычитание, сложение и т.д. В конце интерферирующего задания ребенка просят повторить, какие слова были в первой и второй группах. Прямое полноценное воспроизведение с третьего раза считается нормативным. Прочность слухо-вербальной памяти при отсроченном воспроизведении слов считается нормальной, если допущены две ошибки (например, забыты два слова, произведена замена близких по звучанию или значению слов, перепутано расположение слов в группах) [3].

Методы нейропсихологической диагностики детей

Нейропсихология — это наука, изучающая церебральные механизмы психических функций на материале локальных поражений головного мозга. Как и вся клиническая психология, это пограничная наука, возникшая на базе психологии, медицины (неврологии и нейрохирургии), анатомии и физиологии центральной нервной системы, психофармакологии. Она тесно взаимодействует с практикой диагностики нарушений высших психических функций и их восстановления при локальных поражениях мозга.

Основателем нейропсихологии является А. Р. Лурия (1902—1977). Некоторые теоретические подходы к нейропсихологическим проблемам были разработаны им в 1930-е годы совместно с Л.С. Выготским. Однако основной нейропсихологический материал он получил, работая в военных госпиталях во время Великой Отечественной войны. На основе этого материала Лурия написал несколько книг, первой из которых была «Травматическая афазия» (1947). Именно с этой книги началось развитие науки нейропсихологии в формализованном виде. Основной труд А.Р.Лурия — «Высшие корковые функции человека» (1962), который был переиздан в нашей стране в 1969 году и неоднократно издавался за рубежом на разных языках.

Нейропсихология стала самостоятельной наукой во второй половине XX века благодаря деятельности ряда исследователей, определивших основное содержание и границы новой дисциплины. Ее создателями были Д.Хебб, Г.Гекен, А.Р.Лурия, Б.Мильнер, К.Лэшли, Х.-Л.Тойберт, К.Прибрам, Р.Сперри, О.Зангвилл. Все они занимались, во-первых, подробной количественной оценкой и описанием нарушений работы мозга, вызванных болезнью или экспериментальными манипуляциями, и, во-вторых, объективным анализом связанных с ними изменений поведения (вербального и невербального) с помощью различных тестов и исследований.

Нейропсихология применяет научный метод и рассматривает отдельные психические процессы, существующие в сознании, как процессы обработки информации. Это понятие пришло из когнитивной психологии. Это одна из самых эклектичных дисциплин психологии, пересекающаяся с исследованиями в области нейронауки, философии (особенно философии сознания), неврологии, психиатрии и информатики (особенно в области создания и изучения искусственных нейронных сетей). На практике нейропсихологи работают в основном в научно-исследовательских и клинических организациях, в специализированных клиниках (клиническая нейропсихология), а также в судебно-медицинских и следственных учреждениях (часто занимаются судебной экспертизой).Задачами современной нейропсихологии являются

Определение закономерностей функционирования мозга при взаимодействии организма с внешней и внутренней средой.
Нейропсихологический анализ локальных повреждений головного мозга.
Верификация функционального состояния мозга и его отдельных структур.

Подходы

Экспериментальная нейрофизиология — это подход, использующий методы экспериментальной физиологии для исследования связей между структурой и функцией нервной системы и когнитивной функцией. Большая часть исследований проводилась в лаборатории на здоровых людях, но некоторые исследования проводились в экспериментах на животных. Преимущество экспериментов на людях заключается в том, что мы можем использовать специфические функции нервной системы человека для изучения связей между психологическими функциями и нейроанатомией.

Направления нейропсихологии

Клиническая нейропсихология (синдромология). Она занимается изучением пациентов с локальными поражениями головного мозга. Основной задачей является изучение нейропсихологических синдромов при локальных поражениях головного мозга. Исследования в этой области имеют большое практическое значение для диагностики, подготовки психологических заключений о возможности лечения, реабилитации и прогноза дальнейшей судьбы больных. Основным методом является метод клинического нейропсихологического исследования. В настоящее время клиническая нейропсихология изучает синдромы, связанные с поражением правого полушария головного мозга, с дефектами межполушарного взаимодействия и с нарушением глубоких структур мозга. Дальнейшее развитие этой области связано с разработкой современных методов диагностики локальных поражений мозга.

Изучение влияния различных фармакологических средств на высшие психические функции также относится к числу новых разделов в области клинической нейропсихологии. В этой связи важно отметить одну из сущностей нейропсихологического метода исследования — рассмотрение психических функций как системы взаимосвязанных звеньев, реализация каждого из которых обеспечивается активностью определенных структурно-функциональных областей мозга. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что различные фармакологические препараты избирательно влияют на те или иные компоненты в структуре и динамике психических функций и, соответственно, на различные образования мозга. В клиническом аспекте важно учитывать возможность разнонаправленного действия одного и того же препарата на разные параметры в рамках одной и той же функции (улучшение одних и ухудшение других). Тонкая нейропсихологическая диагностика структуры дефекта психической деятельности позволяет выбрать «мишень» для адекватного фармакологического воздействия, направленного на нормализацию деятельности мозга в целом и отдельных его участков. Следует отметить, что стандартизация процедуры нейропсихологического обследования и разработка системы количественных оценок имеют особое значение при решении вопросов эффективности и специфики влияния медикаментозной терапии на восстановление психических функций. Этот раздел клинической нейропсихологии является одним из наиболее важных по перспективам своего развития и диапазону применения в различных областях практического здравоохранения в связи с задачами профилактики, оценки течения заболевания, его прогноза, разработки и реализации реабилитационных мероприятий в сочетании с фармакологическим и психолого-педагогическим воздействием на восстановление психических функций.

Экспериментальная нейропсихология. (нейропсихология когнитивных процессов). Основная задача — экспериментальное изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях головного мозга. Благодаря работам А. Р. Лурии и его учеников наиболее изученными оказались память и речь. Он создал классификацию афазий, основанную на представлении о речевой деятельности как о сложной функциональной системе, и существенно дополнил представления об организации памяти. Е.Д. Хомская и ее ученики развивают это направление. В настоящее время ведутся исследования особенностей нарушений познавательных процессов и эмоционально-личностной сферы при различных по локализации поражениях мозга.

Детская нейропсихология

Это новая область нейропсихологии. Она изучает нарушения психических процессов и состояний у детей с локальными поражениями головного мозга. В детском возрасте нервная система еще не полностью сформирована, латеральная асимметрия выражена нечетко, механизмы правого и левого полушарий функционируют иначе, чем у взрослого, а значит, совершенно иная нейропсихологическая картина, что и дало основание для выделения этого направления в нейропсихологии. Причины школьной неуспеваемости также исследуются с нейропсихологической точки зрения. Созданы методические рекомендации по коррекции школьной неуспеваемости.

Нейропсихология позднего возраста (геронто-нейропсихология). Изучает нарушения психических процессов и состояний у пожилых людей. Мозговые нарушения в пожилом возрасте протекают весьма специфично, и выявлены факторы, поддающиеся изучению нейропсихологическими методами. Например, изучаются нейропсихологические синдромы, возникающие при различных поражениях мозга: Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д., сравниваются симптомы нарушений высших психических функций, характерные для нормального и патологического старения.

Это позволяет определить и прогнозировать направление развития того или иного процесса деменции в пожилом возрасте и сделать практические выводы об их профилактике, т.е. принять меры по предупреждению развития патологических процессов.

Экологическая нейропсихология. Становление этого направления нейропсихологии началось с изучения влияния малых доз радиации на функции мозга с использованием материалов Чернобыльской аварии и описания нейропсихологических синдромов, характерных для «чернобыльской болезни». Направление связано с известными экологическими катастрофами и выявленными в связи с этим различными психическими нарушениями. Предполагает объяснение состояния мозга и поведения в реальных жизненных условиях. Жертвы экологических катастроф могут быть исследованы нейропсихологическими методами и применены профилактические меры для противодействия разрушительному влиянию этих катастроф и проблем на психику человека.

Методы нейропсихологического исследования

Выявление нейропсихологических факторов, определяющих характер симптомов и синдромов, обусловленных патологией головного мозга, может быть осуществлено с помощью широкого спектра методов обследования испытуемого или пациента, называемых методами нейропсихологической диагностики. Задачи, решаемые с их помощью при системном анализе нарушений функций ЗВП, можно сгруппировать следующим образом:

топическая диагностика поражения или недоразвития (атипичного развития) структур мозга;
дифференциальная ранняя диагностика ряда заболеваний ЦНС, дифференциация органических и психогенных нарушений психического функционирования, его индивидуальных различий, нормального и патологического старения;

Раздел медицинской психологии

Диагностические алгоритмы достаточно субъективны и во многом зависят от опыта отдельного исследователя, что сильно затрудняет сопоставимость и воспроизводимость результатов.

Ранее занимавшиеся только выявлением пациентов с локальными поражениями мозга среди других категорий больных, нейропсихологи теперь привлекаются для более точного определения характера и степени повреждения мозга, оценки терапевтических программ, прогнозирования патологических процессов, предсказания результатов лечения и планирования реабилитационных программ.

Новые методики современной рентгеноскопии позволяют выявлять атрофию тканей мозга без хирургического вмешательства, без боли и без существенного ущерба для жизни пациента. Многие диагностические услуги, которые раньше требовались от нейропсихологов, теперь перешли в компетенцию нейродиагноста.

Методы исследования в современной нейропсихологии.

● Наблюдение, тестирование и анализ;

ь Магнитно-резонансная томография (МРТ);

ь Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);

ь Компьютерная томография (КТ);

ь Электроэнцефалография (ЭЭГ).

Подводя итог вышесказанному, можно выделить следующее:

y центральная теоретическая проблема нейропсихологии сегодня — проблема мозговой организации (или локализации) высших психических функций человека — остается главной для каждой области нейропсихологии, только изучается она на разном «материале» и разными методами;

y в целом современная нейропсихология представляет собой качественно новый этап в изучении проблемы «мозг и психика»; от простого сбора фактов о нарушениях психических процессов, вызванных локальными поражениями мозга, которыми изобилует клиническая литература уже более 100 лет, она перешла к их систематизации, т.е. к научному знанию. Предлагаемые методы касаются преимущественно волевого, сознательного, т.е. опосредованного речью уровня психических функций, и в меньшей степени — непроизвольных автоматизированных или бессознательных психических функций. Для расширения диапазона измерительных процедур могут быть дополнительно созданы специальные сенсибилизированные условия — ускорен темп подачи стимулов и инструкций, увеличен объем стимульного материала или он может быть предложен в зашумленном виде. В последние годы система методов нейропсихологического исследования обогатилась новыми разработками, предполагающими как совершенствование уже известных методик, так и внедрение новых измерительных процедур. Разработаны количественные критерии эффективности тестов с учетом принципов стандартизации исследований и сопоставимости результатов, введены диагностические коэффициенты и возрастные нормы, обоснованы методические принципы, способствующие разработке новых инструментов исследования, в том числе специального экспериментального оборудования.

Проблема состава и направленности набора методик, адекватных для решения конкретной задачи нейропсихологической диагностики, решается в каждом конкретном случае на основе индивидуального подхода, последовательности в динамической организации функций, полноты охвата симптомов, развитие которых подлежит прогнозированию. Целесообразно планировать исследование так, чтобы оно позволяло не только фиксировать нарушения, но и раскрывать их механизмы. При повреждении мозга интерпретация полученных результатов должна отражать и компенсаторные последствия, особенно актуальные в отдаленные сроки заболевания.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: