Психоаналитическое лечение расстройства пищевого поведения

Оглавление:

Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему, стереотипное пищевое поведение в повседневной жизни и в стрессовых ситуациях, поведение, ориентированное на образ собственного тела и деятельность по формированию этого образа (Менделевич, 2005).

На выраженность пищевого поведения влияет множество факторов: социальные, экономические, этнокультурные, личностные характеристики и т.д. Франкин говорит, что пищевое поведение определяется не только потребностями (жизненной необходимостью в пище), но и знаниями и стратегиями мышления из прошлого. Эмоциональные потребности также играют важную роль в пищевом поведении. Александр предполагает, что при кормлении грудью младенец впервые испытывает облегчение от физического дискомфорта; таким образом, удовлетворение голода тесно связано с чувством комфорта и безопасности.

Следует также учитывать социальную значимость пищи. Традиции, привычки питания, отражают уровень развития культуры, национальную, территориальную и религиозную принадлежность, а также семейное воспитание в области пищевого поведения.

На Востоке, когда люди едят вместе, они не будут врагами. Дружба и любовь укрепляются, если есть вместе. Существуют социокультурные различия между западными и восточными странами. На Востоке, например, в Индии, ожирением страдают состоятельные люди, и ожирение подчеркивает их социальный статус. На Западе люди со средним и ниже среднего уровнем дохода страдают ожирением.

Богатые и обеспеченные люди меньше страдают от ожирения.

Потребность в пище является средством

Для снятия психоэмоционального напряжения;
чувственное удовольствие как самоцель;
Общительность, когда еда ассоциируется с принадлежностью к группе; и
Самоутверждение через представления о престиже еды и «респектабельном» внешнем виде;
Поддержание определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные и семейные традиции);
компенсация неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т.д.).
Награда или поощрение от вкуса пищи;
удовлетворение эстетических потребностей.
Расстройство пищевого поведения — это психическое расстройство, характеризующееся чрезмерной озабоченностью едой, весом, образом тела и физическими упражнениями. Расстройства пищевого поведения могут принимать различные формы и существенно влиять на жизнь человека.

Основные типы расстройств пищевого поведения следующие:

Анорексия

Булимия

Компульсивное переедание

Другие виды расстройств: Орторексия, ночные переедания и т.д.

Причины нарушения пищевого поведения

Психоаналитические концепции.

Социально неприемлемые инстинкты, которые подавляются в сознании и приобретают символическую форму, вызывают симптомы. (Браутигам, 1999).

Модель конверсии Фрейда.

Подавленная эмоция или психологическая травма может проявиться в виде соматического заболевания через конверсию.

Теория Шура о ре- и десоматизации.

Нормальный процесс десоматизации может превратиться в регрессию в форме аффекта-резоматизации в результате неблагоприятного события или стрессора.

Теория переживания потери объекта и теория отказа от веры в будущее.

Переживания, связанные с потерей объекта, часто встречаются в начале психосоматического заболевания. Наступает депрессия.

Теория двухфазного смещения Мичерлиха.

Неразрешенные внутрипсихические конфликты возникают сначала в психической фазе, и только потом в физической. Фазы могут чередоваться в своем течении.
Когнитивный подход к специфике психосоматических расстройств.

«Схема тела» П. Шилдера.

Схема тела — это биологическая, психологическая и социальная конструкция. Ошибочные представления служат ключом к нарушениям конкретных органов или систем организма.

Теория нарушения схемы тела и самости. Г. Аммон

Психосоматические реакции — это не результат подавления инстинктивных влечений, а следствие нарушенных взаимодействий с другими людьми, которые формируются в раннем возрасте, затем закрепляются в дефицитарных функциях личности и проявляются во взрослом возрасте под влиянием социальных стрессоров.

Теория специфического психодинамического конфликта Ф.М. Александера.

Симптомы вегетативного невроза не являются попыткой выразить подавленные чувства, а являются физиологическими сопутствующими определенного эмоционального состояния.

Поведенческая модель в интерпретации психосоматических заболеваний.

В основе психосоматических заболеваний может лежать нарушение функционально-гедонистических отношений, которые формируют поведение и являются результатом неправильного, неадекватного обучения.

Причины анорексии

Врачи обычно не выявляют резких изменений в состоянии или травмы. Скорее, это связано с новыми проблемами, возникающими в результате физического созревания и психосоциального развития. Сексуальные проблемы. Уязвимость как черта личности. Дифференциация в интеллектуальной сфере.

Причины булимии

Некоторые ученые относят булимию к этническим расстройствам, поскольку она распространена только в некоторых экономически развитых странах 20 века.

В своей книге Хабермас выделяет следующие причины:

интернализация социальных требований. (Например, требование работать наравне с мужчинами).
внешний вид. Следуйте образцу.
Конфликты между профессиональными ожиданиями и моделями милосердия.
первичные приступы булимии связаны с жизненными трудностями.

Браутигам также выделяет причины:

развитие независимости;
половая идентификация.

Причины ожирения (и компульсивного переедания).

Психологические причины:

разочарование из-за потери объекта любви.
общая депрессия, гнев, страх остаться одному.
ситуации, в которых сочетаются опасность и активность.

Виды РПП

Нервная анорексия (анорексия)

Нервная анорексия — это расстройство, характеризующееся намеренным снижением веса, которое вызывается и поддерживается самостоятельно. Отказ от еды обычно связан с неудовлетворенностью своей внешностью и тем, что человек воспринимает как чрезмерную полноту (Mendelevich, 2005). Понятие чрезмерной полноты в разных культурах различно, поэтому невозможно говорить о кросс-культурном ориентире оптимального веса. Здесь человек может руководствоваться только адекватным восприятием собственного тела, рефлексией и мнением референтной группы.

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

1) Снижение на 15% и поддержание сниженной массы тела, достижение индекса массы тела Кетеле 17,5 баллов;

2) Искажение образа своего тела и страх ожирения;

3) сознательное избегание продуктов, которые могут вызвать увеличение веса.

Нервная булимия

Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания, неспособностью избегать еды даже в течение коротких периодов времени и крайней озабоченностью контролем веса тела, что заставляет человека принимать крайние меры, чтобы уменьшить эффект «переедания» от съеденной пищи.

Существует несколько диагностических критериев нервной булимии:

(a) Постоянная озабоченность едой и непреодолимое желание поесть даже при наличии чувства сытости;

b) попытки противостоять последствиям ожирения с помощью еды, такие как вызывание рвоты, чрезмерное использование слабительных средств, альтернативные голодания и использование лекарств, подавляющих аппетит

Нервная анорексия и нервная булимия имеют ряд общих черт, поэтому их можно рассматривать как единый комплекс расстройств пищевого поведения.

Развитая система психологической защиты снижает субъективную значимость физического недостатка внешности до его трансформации в сознании в положительный признак внешности.

Извращение вкуса

Встречается во многих физиологических состояниях человека. В частности, во время беременности у женщины появляется тяга к острой или соленой пище или определенным блюдам. Изменение отношения к ряду продуктов с формированием измененного пищевого поведения возможно при заболеваниях головного мозга (Менделевич, 2005).

Особое внимание следует уделить так называемой «шоколадной зависимости» («chocolate addiction», «chocoholism» — в терминологии зарубежных авторов). После знаменитой статьи В. ДиМарзо и его коллег в журнале Nature (1998), в которой утверждалось, что шоколад и продукты из какао-бобов обладают эффектом привыкания из-за наличия соединений, сходных с эндогенными каннабиноидами, появилось большое количество работ, посвященных «шоколадной зависимости».

Компульсивное переедание

Желание съесть несъедобные предметы.

Такой тип поведения встречается только при психических заболеваниях или грубой патологии характера, хотя не исключено его возникновение в рамках делинквентного поведения для симуляции соматического заболевания.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание отличается от нервной булимии тем, что компенсаторного поведения практически нет, но есть неудовлетворенность телом, низкая самооценка, депрессия и соматические особенности (часто ожирение), переедание обычно возникает в пожилом возрасте и в трети случаев у мужчин.

Под компенсаторными средствами в данном случае подразумевается прием слабительных, искусственная рвота, повышенная физическая активность, характерные для нервной булимии и анорексии.

Сигналом компульсивного переедания может быть расстройство пищевого поведения, которое является реакцией на стрессовую ситуацию — у человека резко возрастает аппетит и появляется желание поесть. Исследования показали, что люди с этим типом расстройства пищевого поведения обычно предпочитают высококалорийную и жирную пищу. А поскольку действие стрессового фактора иногда бывает длительным, это может привести к ожирению. Среди вариантов встречается ночная гиперфагия — повышение аппетита в вечернее и ночное время.

При компульсивном переедании выделяют следующие симптомы:

Потребление пищи гораздо быстрее, чем обычно, до дискомфорта от переполненного желудка.
Потребление большого количества пищи без физического ощущения голода.
Чувство ненависти к себе, подавленности или сильной вины после переедания.

Орторексия — это чрезмерная озабоченность употреблением здоровой, «настоящей» пищи. Человек с орторексией зацикливается на качестве и составе, а не на количестве пищи и уделяет этому чрезмерное внимание, помимо предпочтения натуральных продуктов и интереса к здоровому питанию. Орторексия может начаться со «здорового» или «правильного» питания, затем может привести к исключению целых групп продуктов, таких как молочные продукты или зерновые, исключению продуктов, выращенных с использованием «неправильных» удобрений. Человек с орторексией может часами искать «правильную» морковь.

Хотя орторексия официально не признана расстройством пищевого поведения в DSM-5, это серьезный симптом, который может быть признаком начала расстройства пищевого поведения.

Методы лечения

Говоря о методах лечения расстройств пищевого поведения, важно в самом начале отметить, что каждый пациент будет по-разному реагировать на тот или иной подход. Даже если все они страдают от одного и того же типа расстройства.

Психотерапия
Психотерапевтический подход обычно фокусируется на работе с мыслями, эмоциями, поведением, образом мыслей, мотивацией и межличностными отношениями пациента. Могут использоваться такие методы лечения, как трансактный анализ, когнитивно-аналитическая терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПП) и диалектико-поведенческая психотерапия (ДПТ).

Этот подход обычно практикуется психологами. Однако другие специалисты, такие как психиатры, психотерапевты и консультанты, также могут использовать определенные модели психотерапии для лечения расстройств пищевого поведения.

Этот метод показывает высокую эффективность при условии, что вы выбрали компетентного специалиста.

Психотерапия фокусируется на выявлении психологических причин, которые могли способствовать развитию расстройства пищевого поведения, таких как мысли, чувства и поведение, которые привели к развитию и поддержанию определенных расстройств пищевого поведения.

Это могут быть проблемы, связанные с тревожностью, депрессией, низкой самооценкой и уверенностью в себе, а также трудности в межличностных отношениях.

Психотерапия помогает уменьшить чувство неадекватности, низкую самооценку, негативный образ тела, чувство вины и т.д. Психотерапия в конечном итоге направлена на расширение возможностей человека в определении своих собственных ресурсов для преодоления трудностей.

Семейный подход
Семейный подход наиболее часто используется при лечении подростков и детей с расстройствами пищевого поведения. Семейный подход предполагает непосредственное вовлечение семьи или ближайшего окружения пациента в процесс лечения. Цель этого подхода заключается в том, чтобы помимо лечения самого пациента, члены семьи получали консультации и образование для обеспечения надлежащего ухода и поддержки пациента. Особое внимание также может быть уделено укреплению и улучшению семейных отношений.

Лечение наркомании
Медикаментозное лечение обычно необходимо, когда расстройство пищевого поведения сопровождается другими психическими расстройствами, такими как депрессия, тревога, бессонница или психоз. Их обычно называют «сопутствующими заболеваниями».

Лекарства могут назначаться психиатрами, терапевтами или врачами общей практики и должны использоваться только в сочетании с другими методами лечения. Один лишь прием лекарств не может вылечить расстройство пищевого поведения.

Диетотерапия
Диетотерапией обычно занимаются диетологи и специалисты по питанию. Однако диета может быть рекомендована и врачом общей практики. Соблюдение определенной диеты необходимо для того, чтобы во время лечения пациент получал все необходимые витамины и минералы через пищу. Кроме того, благодаря правильно подобранной диете у пациента формируются правильные пищевые привычки и изменения в пищевом поведении.

Однако учтите, что врач-диетолог не обладает знаниями и подготовкой в области лечения расстройств пищевого поведения. Врач-диетолог может только дать рекомендации и составить план питания. Однако практика показывает, что соблюдение диет и других ограничений в питании у пациентов с расстройством пищевого поведения обычно приводит к срывам и усугублению расстройства пищевого поведения.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: