Симптомы психических расстройств у детей

Оглавление:

С накоплением наблюдательного опыта и углублением знаний о человеческом организме и психической деятельности врачи, психологи и педагоги подошли к осознанию того, что между психофизической «нормой» и «аномальным развитием», а также между «здоровьем» и «болезнью», в том числе психическим здоровьем и психическими расстройствами, нет четко разделенных границ, а есть некая «пограничная полоса», включающая в себя широкий спектр психофизических расстройств. Понятие «норма» по отношению к организму, психике, личности, а также понятие «здоровье» неоднозначно. Слово «нормальный» часто означает «обычный», «типичный», «правильный», «идеальный», «самый обычный», т.е. что-то среднее. Применительно к человеку такая «норма» не может служить исчерпывающим определением, поскольку в действительности она включает в себя не только статистическое значение, но и целый ряд отклонений от него — вариантов «нормы».

Помимо «статистических», «идеальных» и «социальных норм», существует также «субъективная норма» индивида, которая представляет собой отклонение не от состояний, присущих всем остальным людям, а от состояния, в котором индивид ранее постоянно находился в соответствии со своими прежними установками, взглядами, возможностями и обстоятельствами жизни Д. Шульте.

Одним из определений «нормы» для живых и социальных систем может быть понятие «функциональный оптимум», т.е. зона оптимального функционирования системы, которая в то же время включает в себя более или менее широкие вариации «варианты нормы» и имеет определенные резервы, обеспечивающие адекватную адаптацию к изменениям окружающей среды. Ю.А. Александровский. Другими словами, по мнению автора определения, нормальная живая система — это такая система, которая сохраняет свою жизнеспособность и гибкую адаптацию к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Смещение за пределы зоны оптимального функционирования организма, центральной нервной системы и умственной деятельности уже можно считать патологическим явлением или «границей» между нормой и патологией.

Пограничные психические расстройства у детей и подростков

Под «пограничными психозами» понимается очень разнородный набор психических расстройств в их проявлениях и механизмах развития, которые занимают, как бы, промежуточное положение между «психическим заболеванием»»психозом»»психическим здоровьем». Более того, пограничные расстройства рассматриваются не как «мостик» между психическим заболеванием и психическим здоровьем, а как своеобразная группа неспецифических симптомных комплексов, которые схожи по степени своих проявлений и ограничены «невротическим уровнем» («невротический регистр») психических расстройств (Александровский, Ганнушкин, Гуревич и др.). К группе пограничных расстройств у детей и подростков, как правило, относятся невротические и патохарактерные реакции, неврозы и патохарактерные развития, психопатии, неврозоподобные и психопатические состояния, а также пограничные формы интеллектуального дефицита и другие, менее распространенные нарушения.

«Психоз» или психическое заболевание в собственном смысле этого слова понимается как такая степень тяжести расстройств психической деятельности человека, при которой нарушается адекватное восприятие реального мира и поведение, отражающее эти расстройства. В зависимости от причинно-следственных факторов психозы могут быть относительно недолговечными т.е. реактивными, т.е. в результате массивной психологической травмы; интоксикации в результате отравления; инфекционными; травматическими в состоянии острой черепно-мозговой травмы, а также хроническими шизофренией, маниакально-депрессивными и т.д. . Тяжелые формы слабоумия приравниваются к психозу.

В зарубежной клинической психологии и в Международной классификации болезней 10-й редакции ICD-10, ВОЗ, 1994 термин «психические заболевания» не используется, а используется термин «психические расстройства», который объединяет в себе все виды психических расстройств у человека, включая психозы (см. МКБ, раздел 5 «Психические и поведенческие расстройства»).

Критерии экспертов ВОЗ в отношении «психического здоровья» включают:

Осознание и чувство преемственности, постоянства и идентичности физического и психического Я;
Чувство последовательности и идентичности опыта в аналогичных ситуациях;
Критика себя, собственной умственной деятельности и ее результатов.
Пропорциональность психических реакций на силу и частоту экологических и социальных обстоятельств и ситуаций
способность контролировать собственное поведение в соответствии с социальными нормами, правилами и законами
Способность планировать свою жизненную деятельность и осуществлять запланированные мероприятия.
Способность изменять манеру поведения в ответ на изменение жизненных ситуаций, требований и обстоятельств.

Психическое здоровье, как известно, является неотъемлемой частью здоровья человека в целом, под которым понимается не только отсутствие какой-либо болезни, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия по определению ВОЗ. Поэтому, как и в любой другой системе, каждый из этих компонентов целостного здоровья тесно связан и взаимозависим с другими компонентами. Из-за относительно мягких психических расстройств, отличающих их от психозов, пограничные расстройства классифицируются как так называемая «малая психиатрия», но очень велики по частоте и сложности наблюдаемых явлений. Не случайно известный отечественный психиатр П.Б. Ганнушкин подчеркнул, что «маленькая психиатрия, пограничная психиатрия, это более сложная область, требующая гораздо большего опыта, навыков и знаний, чем большая психиатрия, где речь идет о психически больных в узком смысле» П. 55. Учитывая важность этих знаний для работы учителей, Н.И. Озерецкий, почетный председатель. Гуревич, В.П. Кащенко, Э. Крепелин, Филипп Бонкур и другие российские и зарубежные врачи в начале XX века о необходимости преподавания пограничной психопатологии детей и подростков студентам педагогических колледжей.

Проблема диагностики и организации ухода за детьми с пограничными психозами осложняется наличием ряда особенностей, присущих этим расстройствам.

Одной из таких особенностей является сложность определения границ, в которых заканчивается крайний вариант «психологической нормы» и начинается качественно иное состояние, приобретающее более выраженное клиническое проявление в процессе приближения к болезненному расстройству. Состояние перехода от «психической нормы» к клинически выраженному пограничному психическому расстройству (например, невроз) по-разному называется разными авторами: «предилодальные», «функционально-адаптивные», «доклинические», «доврачебные» состояния, «возможности субклинического ответа», «препсихотические реакции», «период высокого риска» и др. Например, считается возможным отнести возрастные психические кризисы к пренозологическим формам пограничных психических расстройств у детей и подростков. Аналогичным образом, к субклиническим формам реакции можно отнести кратковременные состояния декомпенсации у лиц с теми или иными формами акцентуации характера, которые не достигают уровня стабильных невротических или психопатических реакций. Не зря П.Б. Ганнушкин писал о пограничных расстройствах как о полосе с двумя границами — «одна из болезней, другая из болезни» — характеризующейся нестабильностью и неопределенностью.

Другой особенностью пограничных психических расстройств является сложность их строгой дифференциации, т.е. классификации в ту или иную клиническую форму, что, однако, не является основанием для отклонения существующих критериев их определения. Эта особенность является не признаком несовершенства современного знания человеческой психики, а отражением объективной реальности, которая «…». чистых явлений не существует ни в природе, ни в обществе и не может быть…… Само понятие чистоты — это некое сужение, односторонность человеческого познания, которое не захватывает субъекта до конца во всей его сложности» В.И. Ленин.

Другой чрезвычайно важной особенностью пограничных психических расстройств для практикующих психологов и педагогов является то, что они могут подходить либо к «норме», либо к патологии («компенсация» — «декомпенсация») при изменяющихся внешних или внутренних условиях, которые облегчают или усложняют функционирование организма и психики ребенка. Чем выше требования к «пограничному субъекту», тем труднее ему поддерживать свои обычные, «нормальные», желательные функции. (M.O. Гуревич).

Например, дети с так называемой умственной отсталостью, которые успешно обучаются в условиях «компенсационного или коррекционного класса» или соответствующего типа специальной школы, когда они возвращаются в типичные условия общеобразовательного учреждения, легко декомпенсируются и снижают качество обучения. Другой пример: у подростка, получившего в прошлом травматическую травму головного мозга, с началом эндокринной реорганизации в подростковом возрасте наблюдается заметное снижение умственных способностей, обострение аффективных признаков, нестабильность настроения, состояния здоровья и других необычных для него психологических особенностей, которые не связаны ни с какими внешними причинами.

Напротив, здоровые дети, имеющие длительное инфекционное заболевание, связанное с госпитализацией, после возвращения в школу легко догоняют своих сверстников; как правило, пубертатный период у них проходит гармонично, если он не осложняется неблагоприятными внешними факторами.

Помимо терминов «пограничное психическое расстройство» и «преносологическое состояние», термин «дети группы риска» часто встречается в медицинской и психолого-педагогической литературе, которая имеет различные значения и поэтому требует соответствующего разъяснения со стороны автора в случае его применения.

В медицине, например, к группам риска относятся дети, которые практически здоровы, но живут в семьях с туберкулезом, психозом, алкоголизмом, наркоманией и так далее. В эту группу входят дети, страдающие тем или иным перинатальным недостатком, но не проявляющие признаков очевидной патологии. Другими словами: Речь идет о детях в группе риска, т.е. о вероятности того, что конкретная патология не проявится на момент обследования, хотя психиатры склонны включать в группу риска «презологические формы» пограничного психоза.

Дети с «умственной отсталостью» или с тяжелыми антидисциплинарными поведенческими расстройствами, обусловленными недостаточным развитием эмоциональных и волевых личностных качеств, могут рассматриваться как дети с пограничными психическими расстройствами, уже нуждающиеся в соответствующей психолого-педагогической коррекции, но они также могут быть отнесены к детям группы риска в связи с высокой вероятностью преступного, т.е. противоправного, поведенческого поведения. Поэтому правильная организация психолого-педагогической помощи детям с такими видами пограничных психических расстройств, которые вызывают трудности в обучении или вызывают поведенческие нарушения в школе и за ее пределами, одновременно служит задаче ранней профилактики подростковой преступности.

Таким образом, на наш взгляд, пограничные расстройства, которые широко распространены среди детей и подростков, должны быть включены в сферу компетенции практикующего психолога любого образовательного учреждения, что на практике позволит широко задекларированный «принцип индивидуально-ориентированной работы» с детьми, имеющими определенные личные проблемы, а также эффективное взаимодействие со смежными специалистами.

О некоторых основах системного (холистического) подхода к пониманию этиологии пограничного психоза

Одной из особенностей развития науки является постоянное противоречие между стремлением ее представителей углубить знания о природе мира и усилиями, направленными на интеграцию этих знаний. Традиционный аналитический метод исследований способствовал появлению новых научных дисциплин и их фрагментации на узкие специальности. С другой стороны, это сопровождалось не только ростом новых знаний, но и различиями во взглядах и концепциях даже в рамках одной и той же научной дисциплины, когда коллеги-профессионалы, обсуждая общую проблему, видят ее и пути ее решения с собственной точки зрения, говоря на языке разных концепций.

Отмечается, что даже внешне похожие психические расстройства не могут быть сведены к одной причине, поскольку их происхождение и развитие обычно зависят от многих факторов. В то же время иногда предпринимается определенная попытка идентифицировать саму «причину» и «условия», в которых она реализуется. Причинным фактором, как правило, считается такой фактор, без которого рассматриваемое расстройство не возникло бы. Например, в воздухе, которым дышит человек, и на объектах, с которыми он соприкасается, почти всегда присутствуют микробы, вызывающие определенные виды заболеваний туберкулез или патогены кишечника, патогены дизентерии и т.д., но результаты патогенного воздействия на организм зависят от степени вирулентности агрессивности микробов, функционального состояния организма в целом, его нервной системы, уровня иммунитета и других факторов резистентности.

Причиной невротического расстройства обычно считается острая или хроническая психологическая травма. Но возникновение невротического расстройства зависит также от уровня стрессоустойчивости личности, ее опыта психологической защиты, степени субъективной значимости психологического опыта для конкретного человека, характерного радикала акцентуации характера, биологически обусловленной «причины» наследственности, приобретенной «конституции», наличия остаточных эффектов органического поражения мозга и других внутренних факторов. С другой стороны, аффективно окрашенные поведенческие расстройства, связанные с неврозом или частыми ситуационно-характерными реакциями ребенкаподростка, не только обостряют межличностные отношения с источником конфликта, но и сопровождаются различными расстройствами внутренних органов и систем организма, которые называются «психосоматическими» и негативно влияют как на личность субъекта при психофизическом стрессе, так и на функциональное состояние его организма в целом. Такие ситуации, в которых «причины», «условия» и «последствия» обмениваются местами, часто называют «порочным кругом». Известно, что многие социально-биологические факторы, среди которых мы выделяем социальные, экзогенные и эндогенные, могут влиять на особенности индивидуального развития психики детей, а также на возникновение у них различных психических расстройств. Несомненно, что каждый студент педагогического, психологического и медицинского факультетов высшего образования хорошо знает, что означают вышеперечисленные термины, давайте просто остановимся на взаимодействии этих факторов друг с другом. В условиях затянувшегося социально-экономического кризиса наблюдается резкое расслоение населения по уровню и качеству жизни, рост детской безнадзорности и сиротства, детской и подростковой преступности, недостаточное финансирование здравоохранения, образования, культуры, науки и других социальных сфер государственной деятельности. Это, в свою очередь, отражается в количестве школ-интернатов, ухудшении качества медицинского обслуживания и управления образованием, снижении уровня общественной культуры и социальной инициативы, росте алкоголизма и наркомании, ухудшении психологического климата в обществе, укоренившейся коррупции, миграции людей и др. Наряду с негативными факторами макросоциальной среды недостаточное внимание уделяется потребностям семьи, что способствует ухудшению социально-психологических условий в семье, увеличению количества неполных семей, «брошенных детей», преобладанию развода над регистрацией гражданских браков и др.

Неблагоприятные макро- и микросоциальные условия влияют на снижение рождаемости, высокую младенческую смертность, инвалидность, различные виды заболеваний у всех возрастных групп детей, снижение их общего иммунитета и стрессоустойчивости, снижение темпов психофизиологического развития в целом и недостаточное развитие ряда важных для обучения психическим функциям.

Многие болезни ребенка и негативная окружающая среда служат провоцирующим фактором по отношению к его наследственным предрасположенностям, которые не могли проявиться при других благоприятных условиях развития. Кроме того, в специфическом организме и психике ребенка часто проявляются особенности приобретенной предрасположенности в результате заболеваний, развившихся за время его жизни, повреждений мозга, психотравматической среды, отравлений, хронического недоедания, психических лишений в раннем детстве, а также других негативных воздействий на развивающегося ребенка, которые изменяют его реакции на воздействия внешней и внутренней среды. Доказано, что более 400 патогенных факторов, влияющих на мать, могут быть причинами приобретенной предрасположенности к возникновению у ребенка различных психических и поведенческих расстройств: Нарушения маточно-плацентарного кровообращения, почечные, печеночные, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания будущей матери; инфекционные и гормональные заболевания; несовместимость антигенных свойств крови матери и плода; механическая и психологическая травма, недоедание беременной женщины и другие негативные факторы внутренней и внешней среды, которые могут оказать негативное влияние на развитие плода, особенно на его мозг, и, как следствие, на последующее физическое и психическое развитие ребенка. Наибольшую долю среди причин врожденной предрасположенности к психическим и поведенческим расстройствам, по мнению педиатров, составляют патогенные факторы перинатального периода, которые действуют с конца 28-й недели беременности до 7-го дня жизни ребенка от греческого слова «peri» — вокруг, вокруг и вокруг. «Пери» — вокруг, около и от лат. с. «наталис» — принадлежит в момент рождения или сразу после рождения. Наследственная и врожденная предрасположенность относится к эндогенным факторам риска, которые часто усиливаются экзогенными факторами социального и биологического характера. Сложная «мозаика» последствий негативных эндогенных и экзогенных факторов риска особенно распространена у значительной части детей-сирот и беспризорников, для которых характерны ранние стойкие психологические и поведенческие расстройства, требующие широкого и особенно длительного комплекса психокорректирующих мер.

Биологические факторы и воздействия окружающей среды неразрывно связаны не только после рождения ребенка, но и до него. Так, Кармайкл, Бич, Хебб и др. пришли к выводу, что уже с момента оплодотворения яйцеклетки ни в одном из последующих периодов развития индивидуума нельзя определить, что является наследственным, а что приобретенным. Поведение ребенка может быть объяснено наследственными факторами только в том случае, если оно больше не может быть объяснено воздействием внешних факторов окружающей среды. Наследственные болезни, с другой стороны, уходят в глубины человеческой жизни; как только они возникли от внешних причин, создавших ту или иную предрасположенность, она еще больше закрепляется в потомстве. Поэтому существующая предрасположенность является не причиной заболевания, а лишь его потенциальной возможностью, что требует того или иного «благоприятного» фактора для его реализации. Следуя высказыванию Гёте: «Нет ничего внутреннего, нет ничего внешнего, так как внутреннее одновременно и внешнее», И.В. Давыдовский утверждает, что деление причин заболевания на внешнее и внутреннее на самом деле неправильно. Мы, вероятно, можем согласиться с ним, если представим себе беременную женщину, страдающую анемией отсутствие гемоглобина в крови в результате хронического недоедания внешний социальный фактор, который (анемия), в свою очередь, действует как «внутренний фактор» по отношению к телу матери и создает условия для его различных неисправностей. В то же время, анемический организм матери действует как «внешний фактор», вызывающий нарушения обмена веществ у развивающегося плода, что негативно влияет на формирование структур мозга будущего ребенка и его организма в целом, на качество их функционирования и процесс социализации.

Человеческая концепция причины и следствия всегда стремится упростить объективную сущность явлений, отразить ее лишь приблизительно, искусственно изолировать те или иные компоненты целого, легко обобщить частные связи и придать отдельным причинам значение «главного», «решающего», «конечного», «сопутствующего», «бокового» и т.д. Такое мышление, по мнению И.В.Давыдовского, имеет, как правило, односторонний характер: то, что близко во времени, преувеличено, а то, что далеко, вообще исчезает из поля зрения.

Одним из разделов этиологии, имеющим большое значение для клинической психологии и «пограничной психиатрии», являются соматопсихические и психосоматические связи, которые лежат в основе соответствующих нарушений и не редко определяют особенности поведения и состояния здоровья детей.

Под соматопсихиатрическими расстройствами понимаются психические расстройства, преимущественно на «пограничном уровне», которые возникают в результате заболеваний внутренних органов перенки, почек, поджелудочной железы и т.д., острых и хронических инфекций, обширных ожогов, отравлений и длительных интоксикаций алкоголь, табак, промышленные токсины и т.д., факторов окружающей среды, а также черепно-мозговых травм и их последствий. В результате матаболического (метаболического) поражения клеток мозга (иногда достигающего уровня «энцефалопатии», то есть грубой и стойкой патологии мозга) они влияют на процессы умственного развития детей и их социальной адаптации, часто оставляя недоразвитыми или нанося ущерб тем или иным психическим функциям. К группе сомато-психических расстройств относятся также психические расстройства, вызванные травмами в дорожном движении и в быту. Особое внимание следует уделить «остаточным» («резиденуа» — отдых) посттравматическим последствиям травм головного мозга в виде органических поражений мозга, его мембран и сосудов, которые сопровождаются петехиальными кровоизлияниями, отеками мозговой ткани, гидродинамическими нарушениями, гидроцефалом и даже некрозом определенных участков мозговой ткани. Существуют исследования, показывающие, что по крайней мере 5% учащихся 6-8 классов имеют относительно легкие астенические состояния, связанные с ранее полученной травмой головного мозга. Последствиями раннего поражения мозга могут быть вполне устойчивая «умственная отсталость (органические формы мозга), поведенческие расстройства, эпилепсия и неврозы, так как органическая недостаточность мозга часто является внутренней «почвой» (местом наименьшего сопротивления) для их возникновения и развития, а также для появления психосоматических расстройств.

Психосоматические расстройства — это большая группа соматических расстройств, которые возникают в результате острого или хронического психологического стресса. Педиатры или терапевты чаще сталкиваются с этими расстройствами, чем психиатры или психологи, хотя именно последние могут эффективно помочь детям и взрослым. Иными словами, психосоматические расстройства — это «сомато-вегетативные расстройства, тесно связанные с психическими расстройствами в их возникновении и проявлениях, служащие их причиной и возникающие вместе с ними в едином симптоматическом комплексе, в котором сомато-вегетативная симптоматика выходит на первый план и формирует «фасад» клинической картины» (А.А. Север). Сложность патогенеза (т.е. механизма возникновения) психосоматических расстройств заключается в том, что «… Она состоит из: 1) неспецифической наследственности и врожденного обострения расстройств и дефектов; 2) наследственной предрасположенности к психосоматическим расстройствам; 3) нейродинамических сдвигов (нарушений активности ЦНС); 4) личностных характеристик; 5) психологического и физического состояния во время психотравматических событий; 6) фона неблагоприятных семейных и других социальных факторов; 7) признаков психотравматических событий» (Д.Н. Исаев). Автор цитаты отмечает, что «…эти факторы участвуют не только в развитии психосоматических расстройств, но и в различных комбинациях или индивидуально делают человека уязвимым к психоэмоциональному стрессу, усложняют психологическую и биологическую защиту, способствуют возникновению и обострению соматических расстройств» (с.28). Таким образом, изложение этиологии и патогенеза с позиций системного подхода существенно углубляет понимание природы психологических расстройств и условий, с которыми практический психолог сталкивается в своей повседневной работе. Это, в свою очередь, дает возможность лучше решать вопросы психологической диагностики, консультирования, коррекции и др.

О классификации психических и поведенческих расстройств у детей и подростков

Ни одна из научных дисциплин не может обойтись без систематики, то есть классификации изучаемых явлений, целью которой является приведение их разнообразия в состояние того или иного порядка. С точки зрения теории науки, классификация — это стратегия формирования научных понятий, в результате которой формируется набор определенных классов категориальных понятий — так называемая система классификации (Г. Вестмайер). Термин «идентифицировать» означает установить принадлежность данного явления к определенной группе других явлений, объединенных общими чертами. Таким образом, в клинической психологии существуют классификации характеров, психологических реакций, развития личности, терапевтических методов, результатов терапевтических вмешательств и др.

Важное место в психиатрической и клинической психологии занимает классификация психических расстройств. Следует отметить, что в отечественной психиатрической терминологии существует понятие «болезнь», которое подразумевает единство этиологии, патогенеза, клинических проявлений, их динамики развития и прогноза, что приближает психические расстройства к соматическим заболеваниям «нозологический подход» . В зарубежной психиатрической практике вместо термина «психическое заболевание» используется термин «расстройство». Зарубежные авторы объясняют это тем, что зачастую трудно определить нозологическую идентичность различных психических расстройств, и поэтому используют более открытый термин — психическое расстройство. В то же время не отрицается, что понятие «психическое расстройство» является очень двусмысленным и неточным и поэтому чревато значительной неопределенностью.

В настоящее время не существует единой классификации психических расстройств, которая удовлетворяла бы профессионалов всех стран. Для того, чтобы представители различных школ одной и той же или похожей специальности могли общаться на языке, который понятен всем, в течение нескольких десятилетий были созданы новые классификации. Одним из последних является «Классификация психических и поведенческих расстройств», разработанная экспертами Всемирной организации здравоохранения — 5-я секция Международной классификации болезней, 10-е издание. В этой классификации каждое расстройство имеет код код косой черты, название, выбранное экспертами ВОЗ в качестве справочного, а также сохраняет названия, используемые другими школами. Несмотря на несовершенство этого «инструмента» профессиональной коммуникации, в котором переплетаются нозологические и феноменологические подходы, он способствует решению многих общих для специалистов разных стран проблем. Это неудобство частично преодолевается использованием национальных классификаций в дополнение к международным: американской, немецкой, французской и др.

В отличие от МКБ-10 и многих зарубежных классификаций, российская классификация психических расстройств по существу придерживается принципа нозологического конструирования, хотя она также сохраняет некоторую непоследовательность из-за отсутствия у нас знаний об этиологии и патогенезе психических расстройств.

Раздел 5 МКБ-10 охватывает почти все психические расстройства, встречающиеся у человека, от полноценных психозов и тяжелых форм слабоумия до относительно легких, пограничных психических и поведенческих расстройств, связанных с «психологической нормальностью». Практически все виды патологий, упомянутые в международной классификации за исключением заголовка 6 — те, которые связаны исключительно с изменениями, происходящими только в пожилом возрасте, встречаются и в детском и подростковом возрасте.

Например, рубрика «Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства» включает в себя не только резко выраженные, но и пограничные, так называемые «функциональные» расстройства амнезийного, тревожного, эмоционально неустойчивого, астенического, мягкого познавательного и других проявлений, которые довольно часто встречаются у детей дошкольного и школьного возраста.

Как у взрослых, так и у детейподростков наблюдаются психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психотропных средств категория 1, шизофрения и аналогичные состояния категория 2, аффективные расстройства настроения категория 3, невротические и соматофорные расстройства, связанные со стрессом категория 4, поведенческие синдромы, связанные с физиологическими расстройствами и физическими факторами категория 5.

М. Руттер в своей работе «Помощь трудным детям» 1987 представил следующие основные клинико-психиатрические синдромы (Ось I).

Эмоциональные расстройства, такие как тревога, фобииобъявления, депрессия, одержимость, ипохондрия и другие.

Поведенческий или социальный синдром диссадаптации, который включает в себя группу поведенческих расстройств, которые приводят к сильному неодобрению со стороны других людей нарушения, грубость, ложь, воровство и т.д., часто в сочетании с конкретными нарушениями обучаемости.

Гиперкинетический синдром в виде моторной гиперактивности и плохой концентрации.
Ранний детский аутизм.
Шизофрения.
Энурез, энкопрез, тик, анорексия и т.д.
Адаптивные реакции: легкие, переходные, ситуационные нарушения, возникающие в результате сильного стресса.

Нетрудно заметить, что классификация основных психиатрических синдромов М. Руттера в основном построена на описательном, феноменологическом подходе, основанном на индивидуальных симптомах или группах симптомов, и не раскрывает их происхождение или динамику их развития, что значительно затрудняет проведение дифференциальной диагностики, необходимой для осуществления целенаправленных индивидуальных образовательных, психотерапевтических и социально-психологических мероприятий. Однако это не умаляет значения принципа «многоосевой функциональной диагностики» М. Руттера и доработанного его последователями.

В системе специального образования России существуют классификации нарушений речи, умственной отсталости и отсталости психики К.С. Лебединской и В.В. Лебединского, которые используются в качестве руководства педагогами-дефектологами, прикладными психологами, врачами специализированных учреждений.

В детской психиатрии классификация психических расстройств детства и юности, созданная профессором В.В. Ковалевым. Эта классификация охватывает все виды и степени психических расстройств у детей, но для практического психолога образовательных учреждений в первую очередь важно знать клинические проявления пограничных форм психических расстройств, с которыми он сталкивается гораздо чаще, чем ожидал. Не вдаваясь в принципы, которые В.В. не вдаваясь в принципы своей классификации (которые можно найти в его учебнике), перечислим только те психические расстройства у детей, которые он считал пограничными (т.е. непсихическими):

Патологические реакции и неэволюционные условия:

Ситуационные реакции при нарушении поведения патопатологические.
неврозы и невротические реакции
Непроцедурные неврозы, психопатологические и другие непсихотические состояния соматогенные и остаточные органические.
Нарушения психического развития и эволюционные патологические состояния:
Олигофрения с низкой степенью недоразвитости делирий.
Психический инфантилизм как изолированное заболевание.
Невропатические заболевания как изолированное заболевание
Задержки в психомоторном развитии
Речевые расстройства в том числе алалия и дислалия.
Задержки в развитии школьных навыков дисслексия, дисграфия, дискалькулия.
Психопатии конституциональные и органические
Психогенное патологическое развитие личности
Непроцедурный аутизм в раннем детстве без явлений слабоумия.

Церебрастения, неврозы, психопатические и другие непсихотические состояния при прогрессирующих органических заболеваниях мозга.

Автор классификации, признавая недостатки МКБ-10, подчеркивает, что его целью была систематизация психических расстройств у детей и подростков, прежде всего в клинико-диагностических целях.

На наш взгляд, применение принципа построения многоосной функциональной диагностики позволяет не только интегрировать знания современной клинической психологии, педагогики и медицины для целостного понимания многофакторных проблем воспитания и обучения детей с пограничными расстройствами, но и создавать комплексные индивидуально-ориентированные программы помощи.

Общие понятия психотерапии, психокоррекции и психофармакологии

В русской медицине психотерапия обычно рассматривается как терапевтическое воздействие на сознание пациента, а через сознание — на его тело. В настоящее время существует ряд моделей психотерапии: медицинская, психологическая, социальная и другие. Медицинская модель относится к психотерапии как к методу лечения, направленному на улучшение психологического и соматического функционирования человека. Психологическая модель рассматривается как метод, облегчающий процесс лечения и воспитания. Психотерапия, используемая для воздействия на социальное сознание, называется социальной моделью психотерапии.

Психотерапия носит междисциплинарный характер, поскольку тесно связана с психологией, образованием, психопатологией, психогигиеной и психопрофилактикой. Тем не менее, психотерапия, как и любая другая терапия, является медицинской дисциплиной. По мнению известных местных психотерапевтов, развитие его клинических основ всегда имело и продолжает иметь первостепенное значение, но это не исключает использования психотерапевтических методов психологами для решения психопрофилактических задач (Б.Д. Карвасарский).

В настоящее время в связи с большим количеством различных психотерапевтических направлений, их классификаций, концепций и методов применения предпринимаются попытки их интеграции, хотя успех в этой области далеко не желателен.

Очень важными предпосылками для достижения психотерапевтического эффекта являются не только выбор подходящего для конкретного случая терапевтического метода, но и внутреннее отношение пациента к успеху и доверие к психотерапевту. Давно известно, что самый «трудный» пациент — это тот, кто не верит в успех лечения. Напротив, вера в успех и желание исцелиться всегда способствовали выздоровлению. Еще в XVI веке швейцарский врач Парацельс говорил: «Пусть объект вашей веры будет реальным или ложным — последствия для вас будут такими же». Так что если моя вера в статую Святого Петра будет такой же, как и моя вера в самого Святого Петра, то я добьюсь того же эффекта, которого достигла бы моя вера в самого Святого Петра. Неважно, истинна эта вера или ложь, она всегда творит чудеса». «Тот, кто не верит, не может полагаться на лечение верой», — утверждал В.М. Бехтерев.

Для лучшего ознакомления с видами и методами психотерапии, применяемыми в отечественной и зарубежной практике, рекомендуется обратиться к литературе, перечень которой приведен в конце данной главы. Отметим только те методы психотерапии, которые, на наш взгляд, наиболее приемлемы для психотерапевтов с базовой психологической подготовкой: «Аутогенная тренировка», «Рациональная психотерапия», «Групповая и коллективная психотерапия», «Игровая психотерапия», «Психоэстетическая терапия», «Музыкальная терапия», «Библиотерапия». Хочется еще раз подчеркнуть, что эффект от психотерапии зависит не только от выбора показаний и знания их техники, но и от личности психотерапевта, его знания механизма возникновения проблемы и учета индивидуальных особенностей пациента.

«Психокоррекция», часто называемая в психологической литературе, рассматривается как метод психологического воздействия на психологические механизмы, нарушающие социальную в том числе школьную адаптацию ребенка к требованиям окружающей среды. (Психологическая коррекция: теория и практика. Вита-Пресс, М., 1995). По мнению авторов учебника, задачами психологической коррекции детей и подростков являются коррекция нарушений психического развития, гармонизация развития личности и профилактика нервно-психических расстройств, вызванных внутренними и внешними факторами психического дисонтогенеза. Судя по этим задачам психологической коррекции, она включает в себя широкий и достаточно сложный спектр состояний, требующих специальной оценки не только психолого-педагогических параметров личности ребенка (особенностей его эмоциональных реакций, уровня мотивации к обучению, готовности к школе), но и средств устранения нарушений в нейропсихологической сфере: умственная отсталость, различные виды умственной отсталости; выявление не только пограничных нервно-психических расстройств, но и первых признаков психических заболеваний, требующих специализированной медицинской помощи, а также формирование «терапевтической среды», использование приемов психотерапевтической и нейропсихологической коррекции, если это указано. Соответственно, «психокоррекционное лечение» включает в себя не только устранение широкого спектра расстройств, не входящих в сферу психотерапии, но и саму психотерапию как один из методов психологической коррекции у детей. Это, в свою очередь, требует не только определенного уровня клинической и психологической компетентности практикующего специалиста, но и эффективного взаимодействия со смежными специалистами (детскими психиатрами, нейропсихологами, логопедами), число которых, как известно, ограничено даже в крупных городах.

Значительная доля пограничных нервно-психических расстройств у детей и подростков требует фармакологических средств психокоррекции. Разумеется, психофармакотерапия относится к компетенции медицинских специалистов — психиатров, психоневрологов, специалистов по наркологии, которым необходимо знать показания к назначению того или иного вещества и правила его использования, в том числе учитывать потенциальные побочные эффекты.

Коррекционная фармакологическая терапия у детей и подростков обычно применяется в тех случаях, когда все ранее применяемые методы психолого-педагогического и психотерапевтического характера не принесли ожидаемого результата. Ребенок направляется к специалисту для уточнения диагноза и установления показаний (с согласия родителей или лиц, их заменяющих) к назначению соответствующих фармакологических препаратов. Это в основном дети с выраженными формами аффективной возбудимости, агрессивности, чрезмерной двигательной активности гипердинамического синдрома, эйфории или наоборот — с высокой степенью тревоги, страха, депрессии, крайним истощением умственной деятельности и другими нарушениями, которые усложняют процесс обучения в школе или общения с другими людьми: Учителя, родители, ровесники.

Психотропные препараты (их другое название — психотропные препараты) — это совокупность групп, сгруппированных по схожести действия на то или иное психическое расстройство.

Нейролептики в основном используются для лечения психических расстройств, которые достигают уровня психоза, но в малых дозах они также используются для лечения психических расстройств «пограничного уровня»»пограничного уровня регистрации» путем снижения уровня навязчивости, психомоторной активности и психического возбуждения. Эти лекарства часто сопровождаются побочными эффектами, которые предполагают снижение дозировки, прием «корректоров» или замену их другими лечебными препаратами.

Транквилизаторы — это психофармакологические средства, снижающие остроту тревоги, эмоциональное напряжение, невротические и неврозоподобные страхи, а также облегчающие адаптацию к стрессогенным факторам. Применение этих препаратов в терапевтических дозах, как правило, не снижает когнитивную активность и качество восприятия предмета, а вызывает мышечное расслабление, что косвенно облегчает процесс засыпания.

Антидепрессанты — это препараты, снимающие депрессивное настроение и соматовегетативные расстройства, вызванные депрессией; они часто снимают приступы мигрени и вегетативные кризисы, а также навязчиво-компульсивные и тревожные синдромы.

Нормотимики — это препараты, которые гармонизируют эмоциональные выражения человека в фазовых аффективных психозах, характеризующихся чередующимися состояниями повышенного и пониженного настроения.

Ноотропы — фармакологические препараты, способные повысить уровень когнитивной активности, умственной работоспособности, стимулировать процессы запоминания, рассуждения и стрессоустойчивость в экстремальных условиях. Особенно часто они используются при выраженных формах астенических состояний, психической усталости и заторможенности.

Психостимуляторы — это психотропные препараты, которые повышают уровень бодрости, умственной и физической активности, временно вызывают снижение чувства усталости и сонливости, повышают работоспособность и выносливость. Одновременно они используются в коррекции некоторых видов синдрома гиперактивности у детей, стимулируя активность лобных долей головного мозга. При отсутствии эффекта психостимуляторов в коррекции двигательной гиперактивности применяются нейролептики, антидепрессанты и другие препараты. Поскольку «лечение» в данном случае является симптоматическим, оно служит «фармакологическим фоном», на котором проводится активная психолого-педагогическая работа.

Противосудорожные препараты используются для лечения эпилепсии и эпилептиформных припадков так же эпилепсии, как , а также для устранения аффективно-стрессовых «дисфорических состояний», соответствующих эпилепсии.

По нашему мнению, практическому психологу важно знать, что продолжительность фармакологического лечения, длительность достигаемого терапевтического эффекта, а также возникновение рецидива (обострение нервно-психических расстройств, характерных для конкретного ребенкаподростка) зависят от многих внешних и внутренних факторов. Поэтому в тех случаях, когда психические расстройства не улучшаются вскоре после назначенного лечения или после недавней терапии возникает рецидив, необходимо снова направить ребенкаподростка к специалисту для определения причин, которые могут заключаться в недостаточной дозировке медикаментов, необходимости изменить характер психокорректирующих мер, или просто избежать и прервать лечение родителей из опасения, что медикаменты могут «навредить» ребенку.

Помимо психотропных препаратов, при лечении психических расстройств «пограничного реестра» любого происхождения применяются и другие фармакологические средства и методы: «успокаивающий» — валериана, пустырник, коралловый; нормализующий для вегетативной нервной системы — препараты кальция глюконат, глицерофосфат кальция, хлорид кальция в смеси; стимулирующий, активизирующий — поливитамины; контрастный душ, втирание прохладной водой, активная прогулка на воздухе, ритмичные танцы и др.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: