Типы нарушений эмоционально-волевой сферы. Виды психопатий

Оглавление:

Психопатии — это патологические состояния, проявляющиеся в дисгармоничной личности, от которых страдают либо сами пациенты, либо общество (К. Шнайдер). Диагностика психопатов осуществляется на основе трех основных критериев, предложенных П.Б. Ганнушкиным: 1) нарушенная адаптация вследствие выраженных патологических признаков; 2) совокупность психопатических признаков; 3) их относительная стабильность и низкая реверсивность.

Психопатии возникают в результате взаимодействия врожденной или ранне приобретенной биологической неполноценности нервной системы и влияния внешней среды. Однако влияние внешних факторов недостаточно для развития психопатии. От нормального характера, оставившего отпечаток неправильного воспитания или воспитательного пренебрежения, психопатия отличается глубинной неполноценностью нервной системы. Отклонения в поведении пока не дают оснований классифицировать людей как психопатических личностей. Психопатии не характеризуются прогрессирующим характером с развитием слабоумия и личностных дефектов. Психопатии также следует отличать от психопатических состояний, возникающих после травматической травмы головного мозга, инфекционных заболеваний, интоксикационных поражений ЦНС, эндокринопатий и т.д. Основным дифференциальным диагностическим критерием должно быть то, что до появления психопатологических изменений при определенных заболеваниях развитие личности было нормальным. В отличие от неврозов, в психопатии патологические черты характера определяют общий психологический облик.

При всем многообразии аномалий характера, наблюдаемых у населения, их общей чертой является нарушение адаптации к условиям общественной жизни. В отличие от подобных (поведенческих) расстройств при психических заболеваниях, эмоционально-волевая дисгармония, особенно в легких случаях, как правило, существенно не нарушает ценностных ориентаций личности и лишь формально меняет стиль поведения.

В отличие от референтного нормального состояния, которое остается абстрактным, но достаточно однозначным, разнообразие психопатических форм определяется как качественными особенностями эмоционально-волевой дисгармонии, так и степенью ее тяжести. У одних пациентов неконтролируемые эмоциональные реакции могут характеризоваться взрывчатостью, бурными вспышками гнева, агрессивным поведением, у других — репрессиями, чувством неполноценности, беспокойством, необоснованными страхами. Одни люди, погружаясь в мир собственного опыта, порой очень интересного и причудливого, избегают общения с другими, страдают от неспособности установить с ними гармоничные отношения, другие — наоборот, ищут способ привлечь к себе внимание любой ценой, быть в центре внимания, проявлять повышенную социальную активность. Поведенческие характеристики, которые появляются в связи с этими личными отклонениями и их оттенками, очень разнообразны. Их общей чертой является их несогласованный, а иногда и социально-деструктивный характер. В то же время, внешняя конфликтность зеркально отражает внутреннюю.

В отличие от истинных психических заболеваний, психопатические личности, как правило, способны осознавать и критически относиться к себе. К. Шнайдер определил их как индивидуумов, которые «страдают сами по себе и заставляют страдать других» по этой причине.

Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному воздействию прогрессирующего заболевания, заключается в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статическим состоянием и в своей динамике не приводит к развитию выраженного личностного разрушения. Эти пациенты, несмотря на кризисный характер взаимоотношений с другими людьми, способны поддерживать профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарами. По этой причине психопатическая личность еще более распространена среди незаметных людей, чем среди нормальных людей.

Значительно более низкая тяжесть психопатологических расстройств у психопатов также влияет на продуктивную симптоматику. Нет никаких грубых нарушений сознания, памяти, восприятия, постоянных галлюцинаторных бредов. Преобладающими чертами являются супер-творческие идеи в сочетании с нарушением аффективной координации мышления, которые в основном определяют поведенческие характеристики. В редких случаях они могут достигать уровня «суперсенсорного бреда» (А.Б. Смулевич).

Причины психопатии

Есть много причин психопатии. Дисгармония личности может возникнуть под влиянием наследственных факторов, внутриутробного стресса, родовой травмы и патологии в раннем послеродовом периоде. Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям, фантазиях у истеричных лиц; в эмоциональной лабильности у возбужденных лиц; в слабости воли у нестабильных лиц; в незрелом мышлении у параноидальных личностей. Большое значение в развитии психопатии имеет неблагоприятное воздействие окружающей среды (неправильное воспитание, психологическая травма и т.д.). По мнению О. Кербикова, в одних случаях ведущим фактором развития психопатии является конституциональная («стержневая психопатия»), в других — влияние окружающей среды («патохарактерное развитие»). Спорным остается вопрос о том, можно ли квалифицировать психопатию как патологию характера, приобретенную под воздействием психотравматических факторов.

Патогенез психопатии выявляется с позиции доктрины И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности: различные формы психопатии связаны с конкретными нарушениями во взаимоотношениях нервных процессов, сигнальных систем, коры и подкорки. В основе возбуждающей психопатии лежит патологический вариант безудержного типа высшей нервной деятельности, в астенической психопатии — слабый тип, а относительное преобладание первой сигнальной системы над второй и подкорковой над корой свойственно истерическим формам. В психастении наблюдается слабость подкортекса, первой сигнальной системы и относительное преобладание второй. Патофизиологическая основа паранойи-психопатии заключается в тенденции к формированию застойных очагов (патодинамических структур) во второй сигнальной системе.

Астеническая психопатия

Наиболее характерными особенностями астенической психопатии являются низкая толерантность к ежедневным физическим и психическим нагрузкам, повышенное истощение, усталость. Эти пациенты страдают от недостатка уверенности в своих способностях, неспособны справиться с жизненными трудностями. Они встревожены, застенчивы, чувствительны, уязвимы, имеют низкую самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям, формированию аномальных настроений, самоуничижению. На этом фоне у них часто возникают явления вегетативной дистонии, повышенное внимание к собственным внутренним ощущениям, что иногда делает их годами пациентами терапевтов или приводит к лечению народными целителями, шарлатанами. Декомпенсация астенической психопатии наблюдается при изменении привычного образа жизни, повышении требований ближайшего окружения, партнеров по профессиональной деятельности.

В дополнение к этим вариантам психопатии, которые включены в номенклатуру МКБ-10, клинически встречаются и некоторые другие.

Психастеническая психопатия

Психастеническая психопатия относится к ингибированным психопатиям. Основными характерными чертами этих пациентов являются беспокойство, недоверие, неуверенность в себе и недооценка собственного достоинства. В этом отношении их отношение и стиль поведения диаметрально противоположны истерике. Если истерическое поведение во многом является бессознательным воплощением эмоциональных импульсов, чувственных желаний и жизненных побуждений, то психотехника руководствуется в первую очередь рационализированными установками. Они склонны тщательно планировать свое поведение. Из страха неудач, из страха возможной неудачи, они долго размышляют над своими решениями и проявляют педантизм, дотошность, особое благоразумие и осторожность. Тем не менее, они редко удовлетворены достигнутым результатом, сохраняют нерешительность и избегают принятия мер. По этой причине они нуждаются в постоянной поддержке, обращении за советом и признанием, а также в чувстве привязанности к тем, кто готов удовлетворить эту потребность.

В целом, они чувствуют себя неадекватно, испытывают сомнения в себе и стараются избегать контактов с другими людьми, пытаясь оставаться в тени, во второй роли, занимая соответствующие социальные и профессиональные ниши. Когда эти намерения реализуются, возможна долгосрочная компенсация. Они способны усердно и плодотворно работать в рамках поставленных перед ними конкретных задач. В команде сотрудников их ценят за добросовестность, трудолюбие, пунктуальность. Когда эти качества перестают быть средством достижения важной для всех цели, они становятся способом самоутверждения, педантизм, мелочность, упрямство, холодный формализм становятся источником конфликта и ведут к декомпенсации. Их клиническое содержание может включать различные навязчивые идеи, ритуалы, ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых пациентов тревожно-депрессивный опыт становится причиной наркомании и алкоголизма. Механизмы психологической защиты при психастении грависа включают рационализацию, гиперкомпенсацию и подавление.

В МКБ-10 различают три варианта тревожных личностей:

Ананкастическое (навязчивое) расстройство личности характеризуется тенденцией к формированию навязчивых мыслей и драйвов, повышенной педантичностью, приверженностью социальным условностям, стремлением к совершенству (перфекционизм) в ущерб удовольствию и здравому смыслу.

Axious (Avoidant) Personality Disorder — постоянное беспокойство по поводу социальной неадекватности, физической непривлекательности с ограниченными жизненными целями из-за необходимости обеспечения безопасности, избегания социальных ролей и профессиональной деятельности, требующей значимого межличностного контакта из-за страха неодобрения или отторжения.

Зависимое расстройство личности — с потребностью в патернализме от других, повышенной покорностью, постоянной зависимостью от партнеров в межличностных отношениях, отсутствием независимости и беспомощностью.

Шизоидная психопатия (шизоидное расстройство личности)

Шизоидная психопатия характеризуется, прежде всего, интровертным, аутичным взглядом на жизнь. Они мало интересуются или не интересуются тем, что происходит за пределами их внутреннего мира. Они стремятся к уединению, ограничению контактов с другими людьми, что также влияет на отношения с близкими людьми. Эта отчужденность, равнодушие часто производит впечатление эмоциональной холодности, умышленной пассивности, которая наблюдается при шизофрении. В то же время их внутренний мир может быть довольно сложным и интересным. Они склонны к интроспективным переживаниям, воображению, повышенной саморефлексии, необычным увлечениям. Обладая высоким интеллектом, они способны к достаточно продуктивной творческой деятельности и могут достичь значительных результатов, если выберут правильную профессию. Однако чаще, как и в случае шизофрении, их внимание сосредоточено на спекулятивных вопросах, абстрактных теориях и абстрактных конструкциях («философская интоксикация»). Размышления на эти темы часто показывают логическую несостоятельность, парадокс, внутренние противоречия, также напоминающие формальные мыслительные расстройства при шизофрении. Поскольку они едва ли понятны окружающим их людям, они могут произвести впечатление глубокого мышления, фанатично увлекаясь своими идеями, занимая лидирующие позиции в различных субкультурных движениях, сообществах.

В частной жизни, как правило, они обречены на одиночество и проявляют полную беспомощность в повседневных делах. Зачатки потери внутренней целостности (раздвоения личности) проявляются в присущей им амбивалентности. В структуре их характера эмоциональная холодность может сосуществовать с повышенной уязвимостью, чувствительностью, сентиментальностью (психоэстетическая часть типа «стекло и дерево»).

В других случаях эти полярные тенденции эмоциональной жизни могут быть представлены отдельно. У некоторых пациентов (сенсибилизированных шизоидов) преобладают незащищенное эго и неспособность противостоять конфликтным ситуациям. Другие, при схожих обстоятельствах, проявляют решимость, непоколебимую беспристрастность, холодный запас и неспособность сопереживать (экспансивные шизоиды).

Параноидальная психопатия (параноидальное расстройство личности)

Эти люди характеризуются, с одной стороны, жесткостью, односторонностью и нарушением критического мышления, что приводит к ложной интерпретации реальных фактов, а с другой стороны, к нарушению эмоциональной координации мышления и поведения. В результате в конфликтных ситуациях им легче вырабатываются суеверные идеи различного содержания (гонения, ревность, родственные связи, изобретения, ипохондрические, дисморфоманические и т. д.).

Эмоциональная фиксация на собственном опыте, бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию игнорировать все, что противоречит представлениям пациента. И наоборот, они вынуждены систематизировать, патологически оценивать особую значимость зачастую реальных существующих фактов, которые в итоге получают своеобразное представление о жизни. Она определяет патологическую активность пациентов, характеризующуюся реформаторством, притеснениями и квергательной стигматизацией. Для таких пациентов характерны переоценка собственной личности, отсутствие критического отношения к своим мнениям и поступкам. Попытки других людей исправить свои ошибки в еще большей степени провоцируют стенозное напряжение, часто приводя к агрессивному негодованию, обвинениям в предвзятости, злонамеренности или предательстве. С этими признаками мотивы поведения декомпенсированных пациентов можно классифицировать как параноидальный бред. Параноидальное развитие личности имеет тенденцию иметь хроническое течение с дальнейшим расширением, систематизацией галлюцинаций. Обычно это сопровождается ростом личных изменений с окончательной потерей пластичности, готовности к компромиссам, эмоциональным обнищанием, грубой неуместностью поведения, а иногда и жестокостью. В этих случаях дифференциальный диагноз шизотипического расстройства или даже шизофрении чрезвычайно сложен.

Дело осложняется еще и тем, что даже при наличии эмоционально-волевой дисгармонии признаки нарушения адаптации могут быть обнаружены только в ситуации фактического конфликта, в которой ни одна из сторон не идет на уступки. Часто по разным причинам близкое окружение готово дать скудную терпимость к ненадлежащему поведению маргинального человека, и поэтому конфликт, хотя и спровоцирован им, находит свое счастливое решение за счет других, создавая иллюзию статуса нормы. В нередких случаях их болезненные требования могут найти более широкую поддержку и сформироваться в определенных социально-исторических контекстах как различные социальные или политические движения. Находя необыкновенные возможности для эгоцентричной самореализации в этих условиях, их инициаторы часто выступают перед нами в качестве примеров для подражания, лидеров и руководителей субкультурных движений. Неудивительно, что даже в этом качестве они почти никогда не меняют свою экзистенциальную модальность. В случае краха их жизни они трагически становятся жертвами своего рокового нежелания идти на компромисс, а в случае триумфа они становятся кровавыми тиранами. Преобладающим психологическим защитным механизмом у параноидальных психопатов является проекция.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: