Когнитивный невроз - Когнитивная терапия

Оглавление:

Психотерапия — это деятельность, осуществляемая психологом со специальной подготовкой, основанная на теоретических, эмпирических и практических знаниях. Работа психотерапевта варьируется от простого облегчения симптомов до глубокой и длительной работы над личностью. Если медики понимают метод психотерапии как принцип лечения, вытекающий из патологии заболевания, то для психологов метод означает научную парадигму, находящуюся в рамках определенной психологической ориентации.

Основной проблемой когнитивной психологии является выявление и изучение различных структур процесса мышления. Она возникла частично как реакция на пренебрежение бихевиористов к внутренней организации психических процессов и частично как расширение бихевиоризма за счет включения в него познания.

Аарон Бек и Альберт Эллис, заложившие основы когнитивной терапии практически одновременно и независимо друг от друга, считаются основателями движения когнитивной терапии. По словам самого Бека, теоретической основой когнитивной терапии были:

Во-первых, феноменологический подход в психологии с тезисом о том, что индивидуальный взгляд на «Я» и личный мир является осью, вокруг которой формируется характер поведения;
во-вторых, глубинная психология, особенно структурный подход фрейдистской теории;
В-третьих, когнитивная психология, особенно теория личностных конструктов Дж. Келли. Цель данной статьи — описать когнитивную терапию депрессии Бека и когнитивную терапию расстройств личности.

Некоторые люди смотрят на мир через так называемые розовые очки. Когнитивный подход Бека к депрессии предполагает, что «очки» человека, страдающего депрессией, имеют тонированные линзы. Бек считает, что симптомы как депрессии, так и тревоги являются результатом восприятия мира клиентом. В частности, мышление депрессивного человека характеризуется когнитивной триадой:

Негативный взгляд на себя (низкая самооценка);
о личном будущем;
о собственном опыте.

Люди в депрессии также допускают грубые ошибки при обработке информации — они склонны преувеличивать негативное и преуменьшать позитивное.

Пациенты с депрессией также склонны к чрезмерным обобщениям («Меня никто не любит»). Другой ошибкой таких пациентов является избирательное абстрагирование, при котором из ситуации выхватывается какая-то деталь, а затем обобщается.
По мнению Бека, склонность к депрессивным состояниям приобретается в раннем детстве. Он считает, что дети мыслят глобальными, абсолютными категориями — или что депрессивные люди сохраняют эти примитивные способы мышления во взрослой жизни. В частности, они придерживаются некоторых примитивных, упрощенных схем, усвоенных в раннем возрасте.
Когнитивная терапия — это систематический, построенный на решении проблем подход. Обычно она ограничена по времени и редко превышает 30 сеансов. Каждая терапевтическая сессия имеет программу, в которой, в отличие от свободной формы психоанализа или клиент-центрированной терапии. Бек считает, что терапевт должен быть доброжелательным, эмпатичным и искренним. В то же время, однако, он считает, что этого недостаточно для того, чтобы терапия работала. Скорее, терапевтические отношения важны потому, что они являются источником обучения. Терапевт сам является образцом того, чему он хочет научить. Если терапевт слишком дотошен и может читать нотации, это только усилит первоначальные рассуждения клиента.

Когнитивная терапия

Цель когнитивной терапии — выявить дисфункциональные суждения, увидеть, как они «спускают курок» и вызывают депрессивные чувства и поведение, а затем попытаться их изменить. Важно отметить, что Бека интересует не столько то, что думает клиент, сколько то, как он думает. Он даже признает, что иногда депрессивные когниции могут быть обоснованными (например, кто-то может игнорировать вас, потому что вы ему не нравитесь). Бек не заинтересован в процессе обучения «позитивному мышлению». Он считает его таким же разрушительным, как и негативное мышление. Вопрос не в том, нравится ли клиент себе или нет, а в том, думает ли он в терминах «я хороший» или «я плохой», в зависимости от того, что происходит.

Точно так же для Бека жизнь — это не поиск счастья. Счастье, по его мнению, является побочным продуктом деятельности. Бек хочет, чтобы его клиенты научились проверять гипотезы. Хотя депрессивные мысли иногда могут быть правильными, депрессия возникает при наличии депрессивной триады и дисфункциональных ошибок людей в обработке информации. Бек пытается научить клиентов думать об этих идеях как о гипотезах, а не как о фактах, а затем проверять их с помощью доказательств. Развитие такого отношения к проверке гипотез приведет к созданию гораздо более гибкой, ненавязчивой когнитивной системы, способной справляться с негативными мыслями, которые иногда возникают и подтверждаются доказательствами. На первых сессиях Бек изучает трудности клиента и составляет план действий. Связь между мыслями и чувствами демонстрируется клиенту на примерах. Затем для борьбы с дисфункциональными мыслями используются две основные линии атаки. Это методы поведенческой терапии и когнитивные методы.

Методы поведенческой терапии используются в основном для клиентов с тяжелой депрессией. Такие клиенты могут испытывать трудности с обработкой информации. Следовательно, когнитивные вмешательства часто неэффективны для них.

Вмешательства поведенческой терапии помогают облегчить депрессию клиента. Заставить клиента начать действовать — значит научить его сопротивляться таким мыслям, как «я ничего не могу сделать» или «я идиот». Кроме того, терапевт может заставить клиента исследовать дисфункциональные мысли во время фактических действий его поведения. После успешного преодоления депрессии клиент становится открытым для когнитивных вмешательств.

Бек не верит, что депрессию можно вылечить только методами поведенческой терапии. Необходимо также устранить основные негативные мысли, вызвавшие депрессию, иначе она вернется.

Бек использует несколько методов поведенческой терапии. Например, список ежедневных действий — это почасовая запись действий клиента, какими бы тривиальными они ни были. Это помогает бороться с дисфункциональными мыслями, такими как «Я никогда ничего не делаю».

Расстройства личности

Совсем недавно когнитивная терапия развивалась в рамках лечения расстройств личности. Бек и его коллеги выдвинули гипотезу, что расстройства личности, такие как зависимость и параноидальное расстройство, являются приобретенными дисфункциональными межличностными стратегиями или схемами, которые запускаются в различных ситуациях.

Эти дисфункциональные схемы приобретаются в детстве и постоянно влияют на поведение человека. Например, при параноидальном расстройстве личности страдающий обычно относится к другим людям с подозрением и реагирует на них негативно и агрессивно. Это расстройство основано на схемах, в которых такие люди представляют себя добродетельными, а к ним плохо относятся другие. Последние, в свою очередь, изображаются ими как подозрительные и недоверчивые, что заставляет их постоянно быть начеку в поисках признаков плохого обращения и неуважения со стороны других.

Цель когнитивного терапевта при лечении расстройств личности — изменить эти дисфункциональные паттерны. Многие методы, используемые в когнитивной терапии для лечения депрессии и тревоги, также применимы в работе с расстройствами личности. Однако полное изменение этих паттернов требует длительного времени, и терапевтическая стратегия часто заключается не в полном их устранении, а в частичном изменении, чтобы сделать их менее дисфункциональными. При праноидном расстройстве личности терапевт может посоветовать клиенту научиться доверять определенным людям в определенных ситуациях или изучить свои дисфункциональные паттерны, чтобы не руководствоваться ими слишком жестко.

Стоит отметить новую стратегию в работе с расстройствами личности. Бек и его коллеги отмечают, что иногда стойкие дисфункциональные межличностные паттерны невозможно изменить без обращения к детскому опыту. Детские переживания здесь обрабатываются не так активно, как в психоанализе. Однако когнитивный психотерапевт может попросить клиента «переиграть» встречи с отцом или матерью, если они являются основным источником приобретения дисфункциональных паттернов. В когнитивной терапии клиент не просто пересматривает травматический опыт раннего детства, а пытается применить функциональные взрослые способы реагирования на человека в ролевой игре. Это позволяет клиенту переоценить детские переживания с точки зрения взрослого человека и избавиться от старых дисфункциональных установок, которые возникли в результате этих переживаний. Эту стратегию можно рассматривать как развитие идеи «светлых мыслей».

Обычно человек отождествляет себя со своими автоматическими мыслями. Когда он воспроизводит в уме привычную мысль, например, «этот человек — мой враг», он механически приравнивает ее к реальности. Задача терапевта — указать на нереалистичный характер автоматической мысли и побудить пациента принять участие в формировании реалистичной мысли. Кроме того, могут применяться домашние задания с ежедневной записью автоматических мыслей и дальнейшим обсуждением этих записей с терапевтом, взвешиванием всех «за» и «против», определением альтернативных возможных схем и т.д.

Проблема тревожных расстройств

В наш век «хронического стресса» они приобретают особую актуальность. В настоящее время до 15 — 18% взрослого населения страдает от различных видов тревожных расстройств. По данным зарубежной литературы, почти 25% людей в течение жизни страдают от тревожного расстройства. Среди невротических расстройств распространенность тревожных расстройств уступает только депрессии.
Термин «тревожные расстройства» определяет различные виды неврозов, общими чертами которых является наличие у пациента сильной тревоги и страха.

Страх и тревога — это естественные эмоциональные реакции человека. По мнению Р. Мэя, «тревога — это опасения в ситуации, когда под угрозой оказывается ценность, которую человек воспринимает как жизненно важную для своего существования. В этом контексте страх естественен, уместен и полезен. Однако, когда страх и тревога чрезмерны или совершенно беспочвенны, эти эмоциональные реакции являются признаками невротического расстройства, которое относится к группе тревожных расстройств.

Клинически ТР проявляется психиатрическими и соматическими симптомами, важной особенностью которых является их полисистемный характер:
а) Психологические проявления: Опасения (страх перед будущей неудачей, чувство тревоги, трудности с концентрацией внимания и т.д.); страх мелочей; раздражительность и нетерпеливость; чувство напряженности, скованности; суетливость; неспособность расслабиться; чувство беспокойства или «на грани срыва»; неспособность сосредоточиться; ухудшение памяти; быстрая утомляемость; тревога; навязчивые мысли, образы.
b) соматические (вегетативные) эффекты: Потливость, холодные и липкие ладони; сухость во рту; ощущение «кома» в горле; одышка; напряжение и боль в мышцах; тошнота, диарея, боль в животе; головокружение; обмороки; снижение либидо, импотенция; напряжение и боль в мышцах; сердцебиение; приливы жара и холода.

То, как конкретизируется (реализуется) тревога, зависит от формирования конкретного варианта ТР.

В настоящее время существуют две системы классификации: МКБ-10 ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, 1992), дополненная четкими диагностическими критериями (Всемирная организация здравоохранения, 1993), и DSM Американской психиатрической ассоциации, версия 4 (DSM-IV; Американская психиатрическая ассоциация, 1994, 1996), которая содержит более дифференцированные характеристики расстройств.
Тревожные расстройства делятся на:
I. Тревожная фобия:

Агорафобия
Социальная фобия
специфический для фобии

II. другие тревожные расстройства:

Паническое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство (GAD)
Смешанное тревожно-депрессивное расстройство
Обсессивно-компульсивные расстройства
Тяжелые стрессовые реакции и расстройства адаптации

Паническое расстройство диагностируется, когда четыре или более из следующих четырнадцати симптомов возникают внезапно и достигают максимума в течение 10 минут.
1) Ощущение нехватки воздуха, одышка;
2) пульсация, сердцебиение;
3) дискомфорт в левой части грудной клетки;
4) головокружение, беспокойство;
5) одышка, удушье;
6) Слабость, головокружение, пресознание;
7) Озноб, дрожь;
8) волны тепла и холода;
9) Потливость;
10) Ощущение дереализации, деперсонализации;
11) Сухость во рту, тошнота или дискомфорт в животе.
12) Ощущение онемения или покалывания (парестезии);
13) Страх смерти;
14) Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

Когнитивный подход к проблемам клиентов

Когнитивная терапия предполагает, что проблемы клиента проистекают из субъективных искажений реальности, основанных на ошибочных предубеждениях и предположениях. Эти искаженные предположения возникают в результате неправильного обучения в ходе когнитивного (или познавательного) развития человека. В этом смысле когнитивный терапевт помогает пациенту выявить ошибочное мышление и научиться альтернативным, более реалистичным способам восприятия своего опыта.

Джеймс Прохазка и Джон Норкросс сформулировали основные постулаты когнитивной терапии:
1) неудовлетворенность клинической теорией и результатами психоанализа;
2) когнитивная ориентация — помощь клиентам означает обучение их правильному мышлению, поскольку все проблемы происходят от неправильного мышления
3) Эмпиризм — теория должна следовать принципам объективной науки, и никакие мифы о человеческой природе не допускаются;
4) Проблемно-ориентированные — фокусируются на решении конкретных проблем в отношениях, а не на проработке глубоких личных травм;
5) Психотерапия — это вид образования, и психотерапевт играет роль как учителя, так и ученого;
6) Обязательным элементом лечения является домашняя работа клиента.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет отношение человека к себе и своим проблемам. Отходя от взгляда на себя как на беспомощного производителя биохимических реакций, слепых импульсов или автоматических рефлексов, клиент может увидеть себя как существо, склонное к производству ошибочных идей, но, что более важно, как существо, способное отучить себя от них или исправить их. Признавая и исправляя ошибки в мышлении, клиент уже может моделировать реальность с более высокой степенью самоактуализации. Итак, объектом когнитивной терапии являются ложные когнитивные образования — дезадаптивные мысли, убеждения и образы.

Основная концепция когнитивной терапии заключается в том, что обработка информации имеет решающее значение для выживания организма. Для человека жизненно важно иметь функционирующий аппарат, который принимает информацию из окружающей среды, синтезирует ее и планирует действия на основе этого синтеза.

В различных психопатологических состояниях, по мнению Аарона Бека, на обработку информации влияет «систематическое предубеждение», возникающее в результате патологического внимания к дезадаптивным автоматическим мыслям. Тревожный клиент избирательно синтезирует темы опасности из информации, предоставляемой окружением. Например, человек, для которого мысль о возможности внезапной смерти особенно важна, может начать интерпретировать обычные телесные ощущения как сигналы приближающейся смерти, после чего у него могут развиться панические атаки.

Когнитивный сдвиг можно сравнить с компьютерной программой. Он специфичен для каждого расстройства. Программа диктует тип вводимой информации и определяет результирующее поведение. Тревожные расстройства активируют «программу выживания»: человек выбирает из потока информации сигналы опасности и блокирует сигналы безопасности. Результатом такого поведения будет чрезмерная реакция на относительно небольшие стимулы как на сильную угрозу и ответное избегание.

Активированная программа непосредственно отвечает за когнитивные изменения в обработке информации. Когда нормальная программа реагирования заменяется дезадаптивной, человек испытывает симптомы тревоги, фобии или паники. Стратегии и техники когнитивной терапии направлены на деактивацию таких программ и перевод аппарата обработки когнитивной информации в более нейтральное положение.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: