Виды психотерапии - Когнитивные методы

Оглавление:

Одно из наиболее полных определений психотерапии дано М.Й. Хаббардом. Мудров: «…зная о взаимном влиянии души и тела друг на друга, я считаю своим долгом указать, что существуют также психические средства, исцеляющие тело. Они приходят из мудрости, но чаще из психологии: их искусство — утешать грустных, успокаивать сердитых, утихомиривать нетерпеливых, пугать робких, делать храбрыми боязливых, скрывать откровенных, а отчаявшихся — благонамеренными. Это искусство передает твердость духа, которая преодолевает физическую боль, депрессию, тревогу.

Важный вклад в развитие отечественной и мировой психотерапии внесли работы И.П. Павлова, его учеников и последователей. Предложив теорию физиологических механизмов сна, переходных состояний и гипноза, Павлов заложил основу одного из направлений научной интерпретации многих явлений, которые на протяжении веков считались таинственными и загадочными. Учение Павлова о сигнальных системах, физиологическом воздействии слов и внушения легло в основу научной психотерапии. Особую роль в развитии психотерапии на Западе сыграли работы Z. Фрейд, его ученики и последователи.

Знание психологии больного, его личностных качеств и способностей, понимание болезни и отношение к ней, дает врачу возможность целенаправленно использовать психотерапевтические методы в комплексе лечения, что, несомненно, повышает эффективность медицинской помощи. Слово врача влияет на пациента не меньше, а иногда даже больше, чем лекарства. Афоризм «Плох тот врач, после разговора с которым пациенту не становится легче» должен помнить каждый врач, стоящий у постели больного. Поэтому перед началом обследования необходимо познакомиться с пациентом, поговорив с ним и дав ему надежду на выздоровление или хотя бы на улучшение. Это первый шаг в психотерапевтическом лечении пациента.

Принято разделять психотерапию на общую психотерапию и частную или специализированную психотерапию.

Под общей психотерапией или психотерапией в широком смысле слова мы понимаем весь комплекс психологических факторов, воздействующих на пациента любого профиля с целью повышения его сил для борьбы с болезнью, создания защитно-восстановительного режима, исключающего психологическую травматизацию. Такая психотерапия служит инструментом; она необходима в любом лечебном учреждении. Другими словами, каждое терапевтическое вмешательство должно включать психотерапевтический компонент. Поэтому каждый врач, независимо от его специализации, должен быть также психотерапевтом для своего пациента.

Известный российский психиатр В.В. Ковалев, занимавшийся психическими расстройствами у соматических больных, подчеркивал, что особенно эффективна психотерапия, проводимая лечащим врачом.

Психотерапевтическое воздействие на пациента обеспечивается поведением врача, беседой о сути заболевания, особенностях его лечения, терапевтическими назначениями и рекомендациями. Все это дает психотерапевтический эффект только тогда, когда поведение врача подчинено главной цели — сформировать у пациента адекватную реакцию на болезнь и поддерживать ее на протяжении всего диагностического и лечебно-реабилитационного процесса. По сути, это составляет психологические и психотерапевтические аспекты работы лечащего врача. Нормализация понимания болезни, ее правильная оценка и отношение к ней достигается путем обращения к личности пациента, а также путем воздействия на его окружение. Процесс коррекции соматомоносогнозии обеспечивает максимальную мобилизацию резервных возможностей пациента для успешного обследования и лечения, а также формирование настойчивости и мужества в борьбе с болезнью и ее последствиями, для скорейшего возвращения к активной жизни.

При проведении психотерапии врач воздействует на личность пациента и стремится изменить личностные реакции, которые способствовали развитию заболевания. Личностные особенности пациента и клинические проявления заболевания определяют задачи врача, проводящего психотерапию, поэтому в каждом случае требуется индивидуальный подход.

Основными целями психотерапии в общей практике являются:

Осознание роли пациента в успешном лечении и реабилитации;
Коррекция неправильных реакций на болезнь (отрицание, уход в болезнь, безразличие и т.д.)
Стимулирование активности пациента в преодолении болезни;
Создание системы психологической поддержки пациента и условий для коррекции неадекватного отношения к болезни, препятствующего эффективному лечению.

Психотерапевтическое воздействие должно осуществляться на всех уровнях соматогнозии и составляющих внутренней картины болезни, добиваясь уменьшения дискомфорта и боли, деактивации витальной угрозы, этических, эстетических, интимных компонентов.

Когнитивные методы

Когнитивные методы основаны на обращении к разуму, логике и личным ценностям пациента. Эти методы помогают установить контакт между врачом и пациентом и наладить отношения должным образом. Одним из первых методов психотерапии, основанных на логическом мышлении, был метод рациональной (от лат. ratio — причина) психотерапии, разработанный П.Дюбуа 191. Он основан на психотерапевтическом убеждении с помощью логических рассуждений для изменения неадекватных установок и оценок болезни пациента.

Техника рациональной психотерапии сводится к беседе с пациентом, в которой врач в доступной форме объясняет ему причину и механизмы заболевания, рассказывает, что его расстройства обратимы, побуждает пациента изменить свое отношение к окружающим его событиям и отказаться от фиксации на симптоме болезни. Беседа с пациентом должна быть направлена на активное поощрение его усилий по преодолению болезни и перестройке своего поведения. Эффективность бесед с пациентом повышается, если есть соответствующая эмоциональная реакция.

Когнитивная часть психотерапии направлена на выявление патогенных (т.е. ошибочных) мыслей, убеждений, предположений, ожиданий, которые предшествуют патологическим (неадекватным) чувствам (депрессии, тревоге) или поведению. Терапевт корректирует патогенные, неадекватные мысли в процессе беседы (сократовский диалог), сравнивая реальность с представлениями пациента.

Разработано на основе бихевиоризма (behaviorism) — изучения формирования, закрепления и исчезновения привычек, навыков и форм поведения реакции. Поведенческая психология основана на теории И.П. Павлова о роли подкрепления в формировании одних форм поведения и угасании других. Поведенческая психотерапия — это сиптоматическая терапия, основанная на обучении и тренировке, которая помогает уменьшить тревогу и страх перед пугающей ситуацией (конфронтацией). 5

Разнообразные методы поведенческой терапии направлены на развитие новых (соответствующих) навыков и поведения взамен патологических. Наиболее известные техники поведенческой терапии — систематическая десенсибилизация, прадоксальная интенсификация и аверсивная психотерапия.

Это различные формы психологического воздействия на человека путем прямого или косвенного внушения (от латинского suggestio — вызывать) с целью вызвать у него определенное состояние или мотивацию к определенным действиям. Используются как вербальные (словесные) методы внушения, так и невербальные (разнообразные стимулы, воздействующие на зрительный, слуховой и тактильный анализаторы). Необходимым условием успешного использования методов внушения является наличие достаточной внушаемости. Под внушаемостью понимают склонность человека воспринимать полученную информацию с недостаточной критичностью, принимать ее на веру и легко поддаваться посторонним влияниям. Повышенная внушаемость особенно характерна для истероидных, инфантильных, примитивных личностей и пациентов с алкоголизмом.

Используются вербальное внушение, косвенное внушение, гипнотерапия.

Рост культуры и самосознания населения диктует необходимость применения различных видов осмысленной самоактивации человека к психике, а через нее и ко всему организму.

Явное преимущество метода самовнушения по сравнению с внушением и гиносуггестией заключается в том, что пациент активно участвует в процессе лечения, а сеансы самовнушения можно проводить в любой обстановке и в любое время.

В этой группе особое внимание следует уделить методу прогрессивной мышечной релаксации, методу аутогенной тренировки (АТ).

Медицинская психология

Медицинская психология в основном занимается диагностикой психических расстройств, но важно не только заметить психические проблемы пациента, но и помочь ему справиться с ними. Это можно сделать как с помощью психотерапевтических методов, так и путем назначения психотропных препаратов. Каждый врач должен не только знать эти два метода, но и быть готовым к их использованию.

Иногда, когда врач замечает психологические трудности у своих пациентов, к сожалению, он также замечает, что сам неоднократно попадал в подобные ситуации и справлялся со всеми проблемами без посторонней помощи. Эта мысль успокаивает врача и не дает ему ничего предпринять.

Действительно, некоторые пациенты очень устойчивы к стрессу и преодолевают его без специальной психологической коррекции, но это не может оправдать пассивность и черствость врача в случае, когда пациент нуждается в его поддержке и сострадании.

Одной из важнейших проблем клинической психологии является психологическая помощь. Она необходима здоровым людям (клиентам) с различными жизненными проблемами в кризисных ситуациях, а также пациентам с различными соматическими и психическими заболеваниями с психологическими проблемами, невротическими и психосоматическими расстройствами, а также отклонениями характера и личности.

Традиционно выделяют три вида психологической помощи:

психологическое консультирование,
Психокоррекция,
Психотерапия.

Они представляют собой воздействие на разные стороны личности и имеют разные цели и методы, могут использоваться по отдельности и в сочетании. психологическая помощь коррекция психотерапия психика

Основной целью психологического консультирования является информирование клиента (пациента) о его индивидуальных особенностях для формирования личной позиции, мировоззрения и взгляда на жизнь. Консультирование помогает человеку действовать самоопределенно, учиться новому поведению и способствует развитию личности.

В психологическом консультировании анализ психологического состояния клиента (или пациента) проводится с помощью различных методов психологической диагностики (тестов, экспериментов). Он получает интерпретации их результатов, что способствует решению стоящих перед человеком психологических проблем, формированию новых подходов к их решению, а также расширению его общей психологической культуры и личностному росту.

Задачей психологической коррекции является устранение (исправление) тех черт личности, которые не являются оптимальными для клиента (пациента), развитие и овладение навыками, подходящими для данного человека, и эффективной психической деятельностью, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.

Психологическая коррекция основана на консультировании и предполагает целенаправленное психологическое воздействие на клиента (или пациента), формирование у него адекватного психологического состояния, психологического благополучия, гармонизацию его отношений с социальным окружением.

Основной целью психотерапии является уменьшение психопатологической симптоматики, в результате чего происходит внутренняя и внешняя гармонизация личности. Психотерапия — это система методов целенаправленного психологического воздействия на пациента (с помощью слова, эмоциональных отношений, совместной деятельности) с целью улучшения его самочувствия и повышения устойчивости к стрессам.

Психотерапия в узком смысле относится к управлению болезненными клиническими проявлениями у пациента, находящегося в состоянии кризиса, фрустрации, стресса или психического расстройства.

Термин «психотерапия» понимается в самом широком смысле и означает все виды целенаправленного психологического воздействия на человека (консультирование, коррекция и терапия).

Считается, что психотерапия относится к сфере практики психиатра, поскольку психотерапевт должен учитывать целый ряд характеристик — от индивидуально-психологических особенностей пациента до его соматического статуса, с обязательными показаниями и противопоказаниями к психотерапии. Противопоказаний для консультирования практически нет, а психокоррекция занимает промежуточное положение между консультированием и психотерапией (термин психокоррекция появился в 70-х годах 20 века, когда психологи начали активно работать в области групповой психотерапии. Поскольку психотерапия является лечебной практикой, распространение термина психокоррекция было направлено на преодоление этой ситуации: врач занимается психотерапией, а клинический психолог — психокоррекцией).

Основные психотерапевтические техники

Можно сказать, что психотерапия существует столько же, сколько существует человеческая цивилизация. Прототипом современных психотерапевтов были шаманы. Психотерапия особенно быстро развивалась в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков. Было предложено множество новых методов психотерапии, и вряд ли найдется специалист, который был бы знаком со всеми из них. В большинстве цивилизованных стран психотерапия считается одной из самых сложных областей медицины и психологии.

Центральной фигурой в психотерапии является пациент с его индивидуальными особенностями, его неудовлетворенными потребностями, его уникальной жизненной ситуацией и его специфическим окружением (семья, друзья, коллеги). Терапевт никогда не должен забывать, что он должен помочь пациенту двигаться в том направлении, которое человек выбрал по собственной воле. С пациентом не следует обращаться как со слепым, беспомощным котенком, которого нужно научить жить. Нельзя игнорировать интересы личности пациента или относиться к нему высокомерно….

Неправильно рассматривать психотерапию только как процесс воздействия терапевта на пациента. Взрослого человека практически невозможно «перевоспитать», а попытки вмешательства во внутренний мир пациента часто воспринимаются им как агрессия (психотерапевтическое вмешательство) и вызывают в нем сопротивление.

Правильнее рассматривать психотерапию как процесс взаимодействия между терапевтом и пациентом. В этом смысле психотерапевт должен обладать такими качествами, как умение находить общий язык с другими людьми, способность к эмоциональной эмпатии, богатый внутренний мир и собственный жизненный опыт.

В литературе упоминается большое количество методов психотерапии.

Общепринятой классификации методов психотерапии не существует. С практической точки зрения, важно выделить некоторые основные характеристики, которые отличают один вид психотерапии от другого. Как и в медицине в целом, методы лечения принято делить на симптоматические и патогенетические.

Симптоматические методы психотерапии направлены на устранение или ослабление отдельных симптомов заболевания, контроль физиологических функций организма, оптимизацию поведения пациента. Эти методы включают рациональную психотерапию, суггестивные методы (бодрствование или гипноз), поведенческие методы (затопление, внушение, аверсия, систематическая десенсибилизация), методы релаксации (нервно-мышечная релаксация по Якобсену, аутотренинг), методы биологической обратной связи и многие другие специфические техники (арт-терапия, психогимнастика и др.). Патогенетическая психотерапия подразумевает устранение причин и механизмов развития болезни. Он считается более эффективным по сравнению с симптоматической терапией, особенно в отношении долгосрочных результатов. Однако существуют большие расхождения во взглядах психологов на цели и методы лечения, которые связаны с различными теоретическими взглядами на нормальную структуру личности и патогенез заболеваний.

Методы психотерапии также можно разделить на экспрессивные (выражать, выражать) и супоративные (поддерживать, поддерживать). Эти понятия тесно связаны с понятием защитных механизмов. Экспрессивные методы позволяют нам обнаружить и раскрыть бессознательные механизмы, которые лежат в основе болезни пациента и мешают ему разрешить свой внутренний конфликт. Экспрессивные методы необходимы для того, чтобы побудить к действию (согласие на операцию, уход из стрессового брака, согласие на работу, которая лучше соответствует личности клиента). Следует помнить, что вскрытие, прорыв защитных покровов, очень болезненно, и нужно взвесить с осторожностью, способен ли человек выдержать этот дополнительный стресс. Методы подавления, с другой стороны, усиливают существующие в человеке защитные системы и поддерживают существующий самообман ради сохранения спокойствия и чувства безопасности. Недостатком этих методов является то, что они не позволяют пациенту увидеть реальность и тем самым мешают ему предпринимать активные действия. Однако если сам врач не видит реального выхода из ситуации (неизлечимые заболевания, неоперабельные опухоли, травмы, непереносимые для жизни), ему остается только обеспечить сохранение душевного спокойствия пациента и его родственников.

Аналогичное разделение методов психотерапии на активизирующие и расслабляющие имеет схожий смысл. Активизирующие (возбуждающие) методы направлены на усиление стремления к действию, борьбе, самореализации (например, в период реабилитации после травмы, инфаркта или инсульта часто необходимо настаивать на более активном вовлечении пациента в деятельность и тренировку нарушенных двигательных и умственных способностей). Методы успокоения (релаксации) направлены на устранение внутреннего напряжения и тревоги. Они особенно полезны в острой фазе стрессового переживания. Они используются для лечения заболеваний, связанных с внутренним напряжением (высокое кровяное давление, язва желудка, бессонница).

Кроме того, проводится различие между директивными и недирективными методами. Директивные методы заключаются в том, что врач активно предписывает выход из предложенной им ситуации, не дает пациенту возможности высказать свое мнение и действует с высоты своего авторитета. В большинстве случаев излишняя директивность считается недостатком психотерапии, поскольку она снимает с пациента ответственность за свое выздоровление, подчиняет его воле врача и может игнорировать его истинные потребности. Однако в экстремальных ситуациях, когда поведение пациента дезорганизовано чрезмерной тревогой (экстренная госпитализация, подготовка к операции, угрожающая жизни ситуация), директивный подход может быть полезен. В процессе восстановления и реабилитации все большее значение приобретают недирективные методы, основанные на расспросе пациента, проверке его мнения, самостоятельном поиске и сравнении нескольких путей выхода из ситуации. Эти методы развивают у пациента независимость, уверенность в том, что он способен помочь себе сам, если это необходимо.

Индивидуальная и групповая терапия

Психотерапия может проводиться индивидуально или в группе. Групповые методики полезны для комплексного воздействия на личность пациента, выявления таких особенностей, которые затрудняют адаптацию в обществе и служат источником психосоматических расстройств. Незрелость, эгоцентризм и боязнь взять на себя ответственность за себя наиболее ярко проявляются в группе. Индивидуальная терапия позволяет обсуждать с пациентом очень интимные проблемы и уделять больше внимания отдельным симптомам. Это также полезно для пациентов, которые замкнуты и не склонны к общению.

Помимо явных, прямых методов психотерапевтического воздействия, существуют также косвенные методы, которые влияют на состояние здоровья через обстановку медицинского учреждения, атмосферу в палате, взаимоотношения в медицинском коллективе, форму приема лекарств, дополнительные терапевтические методы (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).

Независимо от конкретного метода психотерапии, существуют общие явления, которые являются неотъемлемыми элементами психотерапии.

Установление контакта можно считать самым важным условием успешной психотерапевтической работы. Если врач не смог установить доверительные, открытые отношения с пациентом, все дальнейшие усилия, скорее всего, будут безуспешными. Трудно переоценить важность первой встречи врача и пациента для установления взаимопонимания и доверия. Напряженный график работы часто не позволяет врачу подробно поговорить с пациентом в день приема в клинике. Даже если это невозможно сделать немедленно, необходимо уделить максимум внимания пациенту, по крайней мере, на следующий день. Во время первичной консультации пациенту следует дать возможность высказаться самому и не донимать его вопросами. Не стоит ожидать, что доверие возникнет сразу, но искреннее стремление слушать постепенно даст желаемый результат.

Слишком большая близость между врачом и пациентом также может нанести вред лечению (конфликты труднее разрешить, когда вы находитесь в них). Поэтому врач должен сохранять определенную дистанцию по отношению к проблемам пациента. Взять все проблемы пациента на себя — значит занять позицию заботливой матери, то есть снять с пациента всю ответственность за его выздоровление. В психотерапии, с другой стороны, люди иногда пытаются подчеркнуть взаимные обязательства сторон в виде устного или письменного контракта, в котором оговаривается продолжительность лечения, обязанности и права пациента и практикующего врача, цели лечения, признаки достигнутого эффекта.

Зигмунд Фрейд был первым, кто обратил внимание на явления переноса и контрпереноса в психиатрии. Перенос — это непроизвольное направление на терапевта подавленных чувств, которые пациент испытывал по отношению к значимым другим (родителям, другим членам семьи). Это выражается во внезапном раздражении, возмущении или, наоборот, в признаках сыновней привязанности, покорности, увлеченности терапевтом. Выражение этих чувств позволяет пациенту «отреагировать», то есть избавиться от мучающих его комплексов. Важно не путать их с истинным отношением к врачу; будьте терпеливы, сострадательны и понятливы и побуждайте пациента рационально анализировать их. Контрперенос — аналогичное, но противоположно направленное явление, когда врач испытывает по отношению к пациенту иррациональные чувства, проистекающие из его личного (часто детского) опыта. Примерами таких чувств являются возмущение, брезгливость, жалость, восхищение и увлеченность. Контрперенос подтверждает, что врач тоже человек, и ничто человеческое ему не чуждо. Однако, как профессиональный психотерапевт, он должен активно преодолевать в себе незрелые комплексы и стремиться к разумному отношению к пациенту (для этого Фрейд требовал, чтобы все психоаналитики сами проходили психоаналитическую терапию).

Поскольку психотерапия направлена на изменение человека, усилия терапевта наталкиваются на сопротивление, то есть на бессознательное желание человека сохранить все так, как было раньше. О сопротивлении свидетельствует все большее использование пациентом механизмов психологической защиты и уклонение от глубокого анализа проблемы. Иногда пациент активно избегает общения с врачом, прячется от него, пропускает приемы и защищает себя от решения болезненных вопросов. Простое признание факта сопротивления может быть полезным для выздоровления.

Сопротивление определяет, что движение к выздоровлению в психотерапии никогда не бывает плавным и последовательным. Скорее характерны резкие скачки, когда мысль, на которую терапевт навел пациента, приходит к нему в виде инсайта (озарения, инсайта) — внезапного озарения или прозрения, интуитивного понимания.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: