Неврастения и психология - Сущность невроза и его генезис

Оглавление:

Невроз — сложная и во многом противоречивая проблема, что обусловлено как терминологическими несоответствиями, так и недостаточным пониманием клинических границ этого расстройства.
По данным статистики, в России за последнее столетие отмечается высокий рост психических расстройств: среднегодовая распространенность психических расстройств увеличилась в 10 раз, в том числе психозов — в 3,8 раза, невротических расстройств — в 61,7 раза. Широкая распространенность и продолжающийся рост заболеваемости неврозами приводит к необходимости дальнейшего изучения особенностей формирования и развития этого расстройства.
В преподавании теорий и методов лечения неврозов исторически сложились две тенденции. Некоторые исследователи исходят из признания детерминированности невротических явлений определенными патологическими механизмами биологической природы, хотя и не отрицают роли психологической травмы как пускового механизма и возможного условия развития заболевания. Тем не менее, сама психотравма выступает в качестве одного из возможных и равнозначных экзогенных факторов, нарушающих гомеостаз. Вторая тенденция в изучении природы неврозов заключается в предположении, что вся клиническая картина невроза может быть выведена только из психологических механизмов. Сторонники этого направления считают, что соматическая информация принципиально не важна для понимания клиники, генеза и терапии невротических состояний. Патогенетическая теория неврозов В.Н. Мясищева и разработанная на ее основе личностно-центрированная (реконструктивная) психотерапия являются наиболее распространенными в нашей стране.
В.Н. Мясищев и его ученики и последователи рассматривают невроз как нарушение системы отношений и в своих работах изучают особенности формирования системы отношений у невротических больных, особенности ее функционирования и динамики в процессе лечения.

Несмотря на многовековую историю предмета изучения, до сих пор не существует научно обоснованного комплексного исследования теории и терапии неврозов, что и определило выбор темы курсовой работы «Теории и терапия неврозов». Целью данной работы является теоретический анализ теорий и методов лечения неврозов. Объектом исследования является концепция сущности неврозов, их основные теории и методы лечения.

Термин «невроз» был введен в медицинскую терминологию в 1776 году шотландским врачом Уильямом Калленом.

Слово «невроз» в переводе с греческого означает «нерв». Невроз — термин, используемый для описания психогенного (конфликтного) нервно-психического расстройства, возникающего в результате нарушения особо значимых жизненных контекстов человека и проявляющегося в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических проявлений. Под неврозами понимают временные нарушения функций нервной системы, возникающие под воздействием как острых, так и длительных психотравмирующих факторов. Эти состояния, как правило, имеют затяжное течение.

Термин «невроз» является синонимом невротического расстройства и психоневроза. Собирательные названия для группы нервно-функциональных заболеваний психогенных расстройств: истерический невроз, неврастения, невроз навязчивых состояний.

Невроз — это норма нашего времени. Оно прочно вошло в нашу жизнь со времен Фрейда. В настоящее время вопрос о правомерности существования такой концепции уже не возникает. Рассматривается вопрос об отношении человека к своей болезни (неврозу) и психологическим проблемам; это отношение неоднозначно. Некоторые люди прославляют свои страдания, а также облагораживают их, находя в них свой смысл. А другие страдают от них всю свою сознательную жизнь, пытаясь их игнорировать или интерпретировать по-своему, но чаще всего убегая от них, на работу или в религию, к другому человеку, в фантазии, в болезнь, в алкоголь, пытаясь забыть себя.

Сущность невроза и его генезис

Термин «невроз», восходящий к шотландскому врачу [В. Каллен (1776)], был введен в медицинскую практику в XVIII. Век внедряется в медицинскую практику. В литературе отмечается, что автор подчеркивал функциональный характер невроза и объединял под этим термином широкий круг заболеваний, которые зависели от нарушения деятельности нервной системы и не сопровождались органической патологией каких-либо органов. В течение столетия врачи широко использовали этот термин и включали в группу неврозов не только большинство нервных и психических заболеваний, но и некоторые соматические расстройства без стойких морфологических изменений.
Медицинский подход в описании невроза подчеркивает тот факт, что невроз — это созвездие симптомов, которое развивается и имеет закономерности в своем развитии и, следовательно, подлежит определенному лечению, в зависимости от диагноза, синдрома и стадии.
Сам термин «невроз» стал ассоциироваться с представлением о функциональной природе состояния, а благодаря работам L. Strumpel (1878), G. Westphal (1880), J. Charcot (1888), P. Jean (1903), R. Dubois (1909) и других исследователей утвердилось мнение о психогенной обусловленности этого заболевания.

В различных психологических школах невроз и его генезис рассматриваются неоднозначно.
В. Шутц [17] предположил, что невроз — это форма патологии, специфически связанная с природой личных потребностей в удовлетворении любви.

Многие видные представители отечественной и зарубежной психиатрии [Т.Н. Юдин, 1935; Е.А. Попов, 1954; О. Bumke, 1928; H. Weitbrecht, 1963, и другие]. задолго до появления подходов, которые легли в основу современной систематики, не рассматривал невроз как отдельное заболевание. Так, Т.И. Юдин (1935) определил невроз как термин, отражающий лишь фазу и интенсивность психических нарушений.

О неврозах Фрейд пишет: «…опасность таких состояний переноса заключается в том, что пациент не понимает природы этих состояний. Он понимает их как актуальный опыт, тогда как они являются отражением прошлого». Конечно, это прояснение существующих отношений с терапевтом было истолковано лишь как уловка, чтобы отвлечься от анализа бессознательного прошлого. Но в том же аргументе Фрейд утверждал: «Другая особенность переноса заключается в том, что пациент проясняет перед нами важную часть истории своей жизни, из которой он раскрывает, возможно, лишь малую часть. Как будто он разыгрывает перед нами свою историю, а не рассказывает ее нам».

А.Б. Смулевич в своей работе [Невротические расстройства (неврозы)] дает следующее определение термина невроз: невротические расстройства (неврозы) — группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонией различных клинических проявлений, не изменяющих личность и сознание заболевшего.

К.М. Быков использовал термин «невроз» как широкое общепатологическое понятие. «Невроз», по мнению К.М. Быкова, «есть начало всякой болезни, независимо от ее причины» [9]. Под неврозом он понимал любую дисфункцию, независимо от ее причины. В таком понимании этот термин является синонимом функционального и не применяется для обозначения нозологической группы.
Некоторые авторы, основываясь на взглядах И.П. Павлова, под термином «невроз» понимают состояния патологически измененной высшей нервной деятельности, возникшие в результате чрезмерного использования или самих нервных процессов, или их подвижности.

Некоторые клиницисты считают неврозами все функциональные нарушения нервной деятельности как психогенной, так и соматогенной этиологии, которые не сопровождаются тяжелыми психическими расстройствами. Так, Б.В. Андреев рассматривал неврозы как заболевания, которые могут возникать под воздействием различных вредных факторов, в том числе травм, инфекций и эндокринных нарушений. При таком понимании неврозы перестают быть нозологической группой и становятся этиологически гетерогенной группой, объединенной на симптоматической основе.

Неврастения как форма невроза

Сегодня существует три формы невроза: неврастения, обсессивно-компульсивный и истерический невроз. Чаще всего с неврастенией обращаются дети «генофильного типа» с комплексом «гадкого утенка». При прогрессировании неврастении ребенок с преневрозом невыносимо страдает от неуверенности в себе, но колеблется. Инстинкт сохранения достоинства побеждает, и он действует решительно и смело. «Женские» инстинкты, призывающие к осторожности, к сдаче, побеждают, чувство незащищенности побеждает — и он отказывается идти дальше, действовать, сдаваться. У него есть внутренний конфликт, и он действует в пользу той или иной стороны внутреннего конфликта. Он противоречив — одновременно смел и страшен, он амбивалентен. У него нарушено чувство собственного достоинства.

В один момент сокрушительная неудача, тяжелое унижение, чувствительное поражение. Или над ним смеялись, и он не мог достойно ответить. Или его жестоко унижают, избивают, и он проявляет постыдную слабость, беспомощность. Он потрясен, он окончательно и бесповоротно потерял уверенность в себе, явно капитулировал. Промедление закончилось, болезненный внутренний конфликт исчез. Но это еще не невроз. Если, сдаваясь, он сдал и чувство собственного достоинства, то он всего лишь сломленный человек. Если он сдался, но сохранил достоинство, то у него невроз. В таких случаях психологическая защита помогает сохранить чувство собственного достоинства.

Психологическая защита — это бессознательный самообман, такое отношение к себе, окружающим и жизни, при котором бессознательно прибегающий к ней человек искренне убежден, что он хороший, всегда и во всем, а окружающие всегда плохие, что не он слаб, а жизнь к нему несправедлива. И таким образом чувство собственного достоинства защищено, а чувство неадекватности исчезает. Но в то же время необходимо как-то приспосабливаться к жизни. Ребенок с неврастенией бессознательно, психодепрессивно, представляет родителям «невротическую астению» — «болезнь», то есть смертельную усталость, слабость здоровья. Всем своим поведением он словно декларирует родителям: «Вы видите, что я едва жив, так чего же вы от меня требуете…». В то же время, также психологически, он отказывается от любых амбициозных притязаний. Он не является конкурентом. Всем своим поведением и манерой поведения он как бы говорит: «Я болен, я никому не мешаю, оставьте меня в покое». И они оставляют его в покое. Он ничего не требует, и от него ничего не требуют. Более того, его защищают все, даже дети. Они не критикуют его, не обвиняют; это его вполне устраивает. Родители, учителя видят; он требует особого подхода, он свободен. И они нетребовательны к нему — если бы он был жив. Это невроз, в данном случае неврастения. Эта неврастения — состояние «генофильных» личностей, и она возникает у взрослых, когда «генофильные» личности не в состоянии защитить свою семью и обеспечить ее благополучие. Тогда психологическая защита «осторожно» шепчет: «Если бы я не болел, я бы выполнил свой долг перед семьей, а сейчас я не живу, а умираю…».

Истерия. Повышенная эмоциональная возбудимость. Пациенты склонны к особенно бурному, но поверхностному проявлению чувств радости и горя, отличаются особенно сильно развитым воображением и фантазией.

В связи с выраженной эмоциональностью повышается дерзость, эгоизм и чувствительность к различным проявлениям строгости, невнимательности. Дети преувеличивают значение всех событий, которые так или иначе влияют на них, склонны к подражанию. Соматовегетативные нарушения включают анорексию, которая может привести к значительному истощению ребенка, рвоту, тошноту, сердцебиение, боли в сердце и животе, головные боли, нарушения мочеиспускания и запоры из-за спазма мышц сфинктера. Нередко возникает ощущение сдавленности в горле («истерический комок»). Могут возникать двигательные нарушения, такие как судороги, астазия-абазия (неспособность стоять или ходить при полном сохранении локомоторной функции и сохранении активных движений в лежачем положении), и очень редко истерический паралич или парез. Наиболее типичной истерической реакцией детей (особенно в младенческом и дошкольном возрасте) является истерический припадок, который возникает, когда ребенок всеми способами пытается навязать свою волю, привлечь к себе внимание, добиться желаемых целей. В таких случаях ребенок падает на пол или на пол, крутится, бьется головой, руками и ногами, кричит и плачет, и при этом в той или иной степени фиксирует реакцию окружающих на свое поведение. Добившись желаемого, он быстро успокаивается.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство приводит к преневрозу, который имеет свои специфические особенности. Как правило, такой преневроз возникает у детей «эгофилического» типа, чье воспитание или неблагоприятные жизненные обстоятельства чрезвычайно усилили потребность в безопасности и страхе. Страдание преневрозом, которое приводит к обсессивно-компульсивному расстройству, характеризуется крайним эгоцентризмом — фиксацией только на себе, собственной безопасности, благополучии, личных проблемах, пренебрегая интересами и проблемами других людей; крайним беспокойством и озабоченностью собой и своим здоровьем, благополучием.

Дети с этой формой преневроза часто страдают фобиями — боязнью чего-то или кого-то. Один из них испытывает панический страх заразиться «микробами» и часами моет руки. Другой боится транспорта и никогда не переходит улицу в одиночку. Третий панически боится мостов и, доехав до моста, пересаживается на метро, чтобы пересечь мост под землей. Четвертый боится острых предметов и каждый день считает иголки и отворачивает острия ножей и вилок. Это могут быть фобии темных подъездов, потому что вы можете встретить там преступников или бандитов; лифтов, потому что они могут сломаться, упасть, быть насильно открыты или ограблены; дверей, которые закрываются автоматически, потому что они не откроются, когда вам это нужно; толпы, где вас могут преследовать, сбить с ног, затоптать; пустынных мест, где никто не услышит ваш призыв о помощи в чрезвычайной ситуации, и т.д. В этих фобиях реализуется все: источник опасности и защита от опасности, когда ребенок не войдет в подъезд, лифт один, а лучше — даже если он с мамой, он будет подниматься по лестнице, потому что даже мама не поможет, если лифт испорчен. Такой ребенок избегает толпы, избегает безлюдных мест, собак и т.д. на многие километры. Одним словом, фобии — это постоянный, осознанный страх смерти, несчастных случаев, и они очень характерны для данного преневроза. Дети с преневрозами, ведущими к обсессивно-компульсивным расстройствам, отказываются от вредных для здоровья продуктов, чрезвычайно тревожны, а когда идут к врачу, перебивают мать, чтобы самим изложить свои жалобы, потому что боятся, что мать что-то упустит, не обратит внимания на что-то важное. Это дети, которые считают пульс, ставят градусник. Безопасность, благополучие такого ребенка тесно связаны с благополучием его родителей. Он мучительно не уверен в себе и полагается только на них. Болезнь или любая другая угроза для себя или своих родителей, все, что угрожает их благополучию, нарушенному «безопасность превыше всего», является для такого ребенка острой психологической травмой. Эти дети обычно сверхсоциальны, их «надо» звучит настойчиво. Они колеблются между «должен» и стремлением к безопасности. Психологическая травма шокирует ребенка. Колебания заканчиваются.

Отныне все решается в пользу безопасности. Возникает спасительная психологическая «сверхзащита». Ребенок защищает себя от страха жизни, от страха смерти с помощью символических ритуалов. И это настоящий компульсивный невроз. Чтобы защитить себя от тревоги и страха, дети с обсессивно-компульсивным расстройством делают то, что часто делают даже просто тревожные, невротические дети: они три раза стучат по дереву или три раза плюют через левое плечо. Но для невротика этого недостаточно. Невротическая тенденция при этой форме невроза заключается в достижении сверхбезопасности. «Чтобы ничего не случилось», дети, страдающие неврозом навязчивых состояний, размахивают руками особым образом, притопывают ногами при ходьбе, делают полный поворот через несколько шагов, как бы выполняя команду «кругом», и только потом продолжают идти. Они коротко приседают, избегают темных мест на улице или, например, поднимаются по лестнице, перешагивая только через две ступеньки. Иногда такие дети ритуально ходят только зигзагами. Они не садятся в транспорт с неприемлемым номером, так же как многие здоровые люди избегают числа 13; они прикасаются, чтобы закрепить себя за всеми или некоторыми конкретными объектами, например, за матерью, одеждой или дверным косяком. Дети с неврозом навязчивых состояний определенным образом сидят и встают, раздеваются и одеваются, складывают одежду таким образом, что штаны обязательно должны быть подняты или опущены.

Психиатрическое лечение неврозов

Раскрытие невротической системы или жизненного плана является самой важной частью терапии. Ведь она может сохраниться в целости только в том случае, если пациенту удастся уберечь ее от собственной критики и понимания. Бессознательное развитие невротического механизма противоречивой реальности частично обусловлено непоколебимым стремлением пациента к достижению цели. В этой системе противоречие с реальностью, то есть с логическими требованиями общества, обусловлено неадекватным опытом и ложными установками, которые существовали в момент формирования жизненного плана — в раннем детстве. Постижение и понимание этого плана лучше всего достигается путем искусного погружения, интуитивного проникновения в сущность пациента. В этом процессе заметно, что человек невольно сравнивает себя и пациента, различные установки конкретного пациента или схожие действия разных пациентов. Для того чтобы разобраться в полученном материале, симптомах, переживаниях, образе жизни и развитии пациента, я использую три техники, которые приобрела благодаря своему клиническому опыту. Сначала я изучаю влияние неблагоприятных условий (неполноценность органа, семейные репрессии, избалованность, конкуренция, невротические семейные традиции) на формирование жизненного паттерна и фокусирую свое внимание на тех же или подобных реакциях пациента в детстве. Вторая техника заключается в принятии вышеупомянутого эмпирически полученного уравнения, в соответствии с которым я приблизительно записываю свои впечатления. Более подробно это будет объяснено на примере. И в-третьих, я стараюсь найти высшую социальную меру во всех доступных проявлениях.

Далее, из моего заявления следует, что я ожидаю от пациента точно такого же поведения — всегда такого же, как, согласно его плану жизни, он вел себя по отношению к окружающим его людям, а еще раньше — по отношению к своей семье. В момент встречи с врачом, а часто и раньше, пациент испытывает ту же констелляцию чувств, что и по отношению к другим авторитетным фигурам. То, что перенос таких чувств или сопротивления начинается позже, является всего лишь заблуждением; просто в таких случаях врач распознает их позже. Часто бывает слишком поздно, когда пациент, до определенного момента наслаждавшийся своим тайным превосходством, вмешивается в лечение или создает невыносимую ситуацию, усугубляя симптомы. О том, что оскорбление пациента неприемлемо, не стоит даже упоминать врачам с психологическим образованием. Однако это может произойти и без ведома врача. Пока врач не узнает характер своего пациента, он может быть склонен интерпретировать невинные замечания своего пациента предвзято. Поэтому, особенно в начале, рекомендуется быть сдержанным и постараться как можно быстрее понять невротическую систему пациента. Обычно, при наличии определенного опыта, это можно сделать в течение первых трех дней.

Еще важнее не дать пациенту атаковать слабые стороны терапевта в конфронтации с ним. Здесь я могу предложить лишь несколько советов, чтобы не дать терапевту уйти в никуда в процессе лечения пациента. Поэтому, даже в самых безопасных случаях, никогда не следует обещать излечение, а только возможность излечения. Одним из важнейших психотерапевтических приемов является перекладывание всей работы и результатов лечения на пациента, для которого врач выступает в роли помощника и товарища. Зависимость вознаграждения от успеха лечения создает огромные трудности для пациента. В каждом случае необходимо придерживаться предположения, что пациент, стремясь к превосходству, будет использовать любое обещание врача, даже в отношении продолжительности лечения, чтобы победить его.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: